Пневмония с атипичной (микоплазменной и хламидийной) инфекцией. Особенности клиники, течения, исходы

• Автор: Полякова, Ирина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 0 с. : 207 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМТ - антимикробная терапия ВП - внебольничная пневмония ГБ - гипертоническая болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца ИФА - иммуноферментный анализ
КОЕ/мл - колониеобразующие единицы в одном миллилитре
МИФ - микроиммунофлюоресценция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РАГА - реакция агрегат - гемагглютинации
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
РИГА - реакция непрямой гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
СРБ - С - реактивный белок
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭОС - электрическая ось сердца
Chp- - Chlamydophila pneumoniae (хламидия пневмонии) CD4+ - cellular determinants (Т4) - Т - хелперы CD8+ - cellular determinants (Т8) - Т - супрессоры Ig - иммуноглобулин
Мр- - Mycoplasma pneumoniae (микоплазма пневмонии)

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. История вопроса
1.2.Эпидемиология и распространенность
1.3. Этиология и патогенез ]
1.4. Клинические особенности
1.5. Диагностика 30 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1.Общеклинические методы
2.2.2. Исследование мокроты
2.2.3. Исследование иммунного статуса
2.3. Специальные методы исследования
2.3.1. Диагностика микоплазменной инфекции
2.3.2. Диагностика хламидийной инфекции
ГЛАВА 3. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП В ОЦЕНКЕ КЛИНИКИ 58 И ДИАГНОСТИКИ У БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ ГЛАВА 4. НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ГОСПИТАЛЬНОМ 85 ЭТАПЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний, встречается у 10-15 человек на 1000 населения (Новиков Ю.К. и соавт., 2004: Ewig S., 1997). В Алтайском крае заболеваемость пневмонией в 2001г. составила 6,5, в 2002г. - 5,5, в 2003г. - 5.9 случаев на 1000 населения. В г. Барнауле, соответственно по годам, - 11,1, 9,0 и 9.4 на 1000. (Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 1999- 2003 гг., Барнаул, 2004).
В структуре заболеваемости среди болезней органов дыхания пневмония занимает первое место, на её долю приходится более 60%. Летальность больных пневмонией в случаях легкого течения составляет 1-5%, тяжелого -22-36,5% (Чучалин А.Г. и соавт., 1998. 2004: Fine M.J. et al., 1996).
Исход пневмонии зависит от своевременной этиологической диагностики и как можно более раннего, не позднее 8 часов с момента верификации диагноза заболевания, назначения антимикробной терапии (Чучалин А.Г. и соавт., 2004). Рекомендации Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (2003) предусматривают назначение антибактериальной терапии не позднее 4 часов с момента обращения больного за медицинской помощью.
Описано более 100 микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (ВП). Для установления этиологического диагноза в современный период используются микробиологические исследования крови, мокроты, плевральной жидкости, иммунологические и молекулярно-генетические методы.
Существенное значение в этиологии ВП с учетом частоты вида инфекции имеют атипичные микроорганизмы - Mycoplasma pneumoniae (Мр) и Chlamydophila pneumoniae (Chp). По данным эпидемиологических исследований на их долю, как возбудителей, приходится от 5 до 56% случаев

посредством РИФ агента Итона в инфицированном им курином эмбрионе (Liu C. et al., 1957; Marmion B P. et al., 1961, 1963). Это послужило основой для дальнейшего совершенствования и широкого практического использования метода РИФ в виде прямой и непрямой реакций для выявления антигенов Мр и антител к ним (Шройт И Г. и соавт.. 1977; Chanock R.M. et al., 1962; Mufson M.A. et al., 1962). В настоящее время применяется РИФ на основе поликлональных антител к белку Р1 - главному адгезину Мр (Горина Л.Г. и соавт., 1998). Использование поликлональной антисыворотки характеризуется малой специфичностью, поскольку широко распространено носительство Мр (Синопальников А.И., 2003). Помимо РИФ. антиген Мр может выявляться путем реакции агрегатгемагглютинации (РАГА) (Раковская И.В., 1999; Раковская И.В., Горина Л.Г., Зигангирова H.A. и др., 2000). По мнению Шуйской И.Ю. (2000), метод РИФ с использованием антимикоплазменных антител является достаточно простым и доступным методом лабораторной диагностики респираторных микоплазмозов, позволяющих выявлять Мр в клиническом материале с высокой степенью чувствительности и специфичности.
В последние годы для диагностики некоторых инфекций, в т.ч. Мр и Chp, разрабатываются методы олигонуклеотидных зондов и амплификации нуклеиновых кислот (Лопухов Л В. и соавт., 2000; Ralph D. et al., 1998; Fredericks D.N. et al., 1999; Kuroki H. et al., 2004). РНК-зонды или ПЦР-диагностические тест-системы позволяют выявлять нуклеотидные последовательности 16S рРНК или гена, кодирующего синтез белка адгезии Р1. Клиническим материалом для исследования служит бронхоальвеолярный смыв (носоглоточный смыв, соскоб задней стенки глотки) (Горина Л.Г. и соавт., 1998; Раковская И.В., 1999, 2002; Talkinyton D.F. et al., 1992; Abele Horn M. et al., 1998). Однако применение данных методик ограничено научно-исследовательскими лабораториями, т.к. тест-системы не стандартизованы и результаты их использования противоречивы (Рекомендации Американского