Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией

• Автор: Серебряков, Денис Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Г лава I Обзор литературы
Глава II Материалы и методы исследования
Г лава III Результаты исследования
3.1 Значимость различных инструментальных методик
в диагностике ТБД
3.2 Эпидемиологические аспекты ТБД
3.3 Обследование больных с ТБД в стационаре
3.4 Диагностика ТБД в стационаре
3.5 Лечение больных с ТБД
3.5.1. Медикаментозное лечение ТБД
3.5.2 Немедикаментозное лечение ТБД
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
БА - бронхиальная астма
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЛФК - лечебная физическая культура
МОС - максимальная объемная скорость выдоха
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
РИТ - рентгенологическое исследование трахеи
РМД - рентгенологические методы диагностики
PC- респираторно-синцитиальный (вирус)
ТБД - трахеобронхиальная дискинезия
ТБС - трахеобронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХБ - хронический бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay Ig - иммуноглобулин
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.
Синдром трахеобронхиальной дискинезии (ТБД) - патологическое состояние, проявляющееся кратковременным обратимым сужением просвета трахеи и главных бронхов, и возникающее в результате наличия структурных дефектов соединительной ткани верхних отделов дыхательных путей. Эта патология представляет собой малоизученный феномен, и отечественные публикации обобщают, в основном, опыт хирургического подхода к лечению ТБД, в котором нуждается лишь незначительная часть больных. Анализ данных литературы показывает, что терапевтические методы лечения трахеобронхиальной дискинезии остаются разрозненными и несистематизированными, а общепринятого алгоритма диагностики этого синдрома не выработано до сих пор.
На протяжении последних лет количество больных с наблюдаемым синдромом ТБД неуклонно возрастает. Тяжесть дыхательных расстройств у таких больных варьирует от пароксизмов сухого кашля до приступов удушья с потерей сознания. Состояния, сопровождающиеся ТБД, зачастую неверно трактуются как "трахеобронхит", "бронхиальная астма" и другие бронхолегочные заболевания, в рамках которых пациенты получают длительное и необоснованное лечение, нередко оказывающееся неэффективным. Поздняя диагностика ТБД ведет к прогрессированию морфофункциональных изменений в трахее и крупных бронхах, утяжелению симптомов заболевания и как следствие - к снижению качества жизни больного.
Остается также, неизвестным место ТБД в общей структуре патологии органов дыхания (пневмонии, бронхиальная астма, ХОБЛ и проч.). Выявлена, но практически не изучена, связь возникновения данного синдрома с распространением в популяции ряда респираторных инфекций вирусной, бактериальной и атипичной природы. При этом, частота выявления лиц

лиц. Только у 3 больных указанные изменения возникли в ответ на ингаляцию препарата с холинолитическим механизмом действия (атровент).
3.1.2. Роль рентгенологического исследования трахеи (РИТ) в диагностике трахеобронхиальной дискинезии.
Всего за рассмотренный период времени обнаружены сведения о 104 проведенных рентгенологических исследованиях трахеи с функциональными пробами. Показания для назначения данной методики были существенно уже чем при исследовании вентиляционной функции легких. Больные, направлявшиеся на исследование, как правило, имели характерную клинику ТБД. Подавляющее большинство больных (95 чел.) было направлено врачами на РИТ для выявления трахеобронхиальной дискинезии и только у 9 лиц подозревались новообразования трахеи.
По данным рентгенологического исследования трахеи трахеобронхиальная дискинезия была доказана у 81 больного. Из них 11 больным выполнялось только рентгенологическое исследование трахеи (ФВД у них не анализировалась). Еще у 70 пациентов помимо рентгенологического метода трахеобронхиальная дискинезия доказывалась исследованием ФВД.
В отсутствие общепризнанной классификации ТБД по степени сужения просвета воздухоносных путей, можно было видеть качественные разночтения в интерпретации результатов на различных поликлинических базах. Например, сужение у больных просвета трахеи при кашле на 2/3 от ее диаметра, врачами одной поликлиники трактовалось как «2-я степень ТБД», а другой как «1-я степень ТБД», соответственно. Во избежание путаницы, мы оценивали только количественную амплитуду сужения просвета трахеи без градации «по степени». Исходя из этого, распределение по амплитуде сужения просвета трахеи всех больных с ТБД, доказанной рентгенологическим методом, выглядело следующим образом (Табл. 1).