Клинические и морфофункциональные особенности заболеваний бронхолегочной системы при хроническом лимфолейкозе и множественной миеломе

• Автор: Войцеховский, Валерий Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 270 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Поражение бронхолегочной системы у больных хроническим лимфолейкозом и множественной миеломой (обзор литературы)
1.1. Патология бронхолегочной системы у больных хроническим лимфолейкозом
1.2. Поражение бронхолегочной системы у больных множественной миеломой
Глава 2. Методы исследования и клиническая характеристика обследованных больных
2.1. Методы исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2.1. Клиническая характеристика больных хроническим лимфолейкозом
2.2.2. Клиническая характеристика больных множественной миеломой
Глава 3. Морфо-функциональная характеристика бронхолегочной системы у больных хроническим лимфолейкозом
3.1. Клиническая характеристика бронхолегочной системы, у больных хроническим лимфолейкозом
3.2. Функциональное состояние бронхолегочной системы у пациентов с хроническим лимфолейкозом, вне присоединения болезней органов дыхания
3.3. Рентгенологические исследования бронхолегочной системы у больных хроническим лимфолейкозом
3.4. Морфологическое исследование бронхолегочной системы пациентов, умерших от хронического лимфолейкоза
Глава 4. Морфо-функциональная характеристика бронхолегочной системы у больных множественной миеломой
4.1. Клиническая характеристика бронхолегочной системы, у больных множественной миеломой
4.2. Функциональное состояние бронхолегочной системы у пациентов с множественной миеломой, вне присоединения болезней органов дыхания
4.3. Рентгенологические исследования бронхолегочной системы у больных множественной миеломой
4.4. Морфологические исследования бронхолегочной системы пациентов, умерших от множественной миеломы

Глава 5. Клинико-морфологические особенности болезней органов дыхания у пациентов с хроническим лимфолейкозом
5.1. Особенности течения пневмоний у больных хроническим лимфолейкозом
5.2 Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца у пациентов с хроническим лимфолейкозом
5.2.1. Особенности течения ХОБЛ
у больных хроническим лимфолейкозом
5.2.2. Клинико-функциональные особенности легочной гипертензии и хронического легочного сердца у больных ХЛЛ
5.2.3. Морфология сегментарных бронхов, миокарда правого желудочка, сосудов малого круга кровообращения
и диафрагмы у больных ХЛЛ
Глава 6. Клинико-морфологические особенности болезней органов дыхания у пациентов с множественной миеломой
6.1. Особенности течения пневмоний у больных множественной миеломой
6.2. Особенности течения хронической обструктивной болезни легких и хронического легочного сердца у пациентов
с множественной миеломой
6.2.1. Особенности течения ХОБЛ у пациентов с множественной миеломой
6.2.2. Клинико-функциональные особенности легочной гипертензии и хронического легочного сердца у больных ММ
6.2.3. Морфология сегментарных бронхов, миокарда правого желудочка, сосудов малого круга кровообращения
и диафрагмы у больных ММ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ источников

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Ад- амплитуда колебаний в дыхательном диапазоне
А м - амплитуда колебаний в миогениом диапазоне
А н — амплитуда колебаний в нейрогенном диапазоне
А с - амплитуда колебаний в кардиальном (сердечном) диапазоне
А э — амплитуда колебаний в эндотелиальном диапазоне
БОД - болезни органов дыхания
ВПО - Вентиляционно-пефузионное отношение
ДОр - дыхательный объем реографический
ДСК - диастоло-систолический коэффициент
ЖЕЛ - жизненная емко(сть легких
ИВТ — индекс Вотчала - Тиффно
ИДКГ - импульсная допплеркардиография
КДР- конечно-диастолический размер
КСР — конечно-систолический размер
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
КТ - компьютерная томография
ЛА - легочная артерия
ЛГ — легочная гипертензия
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
ЛЖ - левый желудочек
ММ - множественная миелома
МО - минутный объем кровообращения
МОВр — реографический показатель минутного объёма вентиляции МОС 25 -75 _ максимальная объемная скорость выдоха на уровне крупных, средних и мелких бронхов
МПКр - реографический показатель минутного пульсаторного кровотока ОФВ | - объем форсированного выдоха за 1 секунду ПЖ - правый желудочек

микроциркуляторного русла нарушается усвоение кислорода тканями и развивается дизоксия. У больных ММ, «прикованных к постели» вследствие выраженного остеодеструктивного процесса в костях, происходит уменьшение энергетических затрат, в результате чего провоцируется перераспределение крови и депонирование её в малом круге кровообращения, при этом снижается легочная вентиляция и увеличивается эффективный легочный кровоток [18].
В.М. Провоторов и А.Ю. Казабцов (1997) изучили особенности течения ХОБЛ у больных ММ [204]. Авторы установили, что у больных ХОБЛ на фоне ММ имеются выраженные нарушения фагоцитарной активности, нарушения клеточного и гуморального иммунитета. На фоне проводимой курсовой химиотерапии нарушения иммунной системы усиливаются. Вследствие усугубления дефектов иммунной системы и формирования стойкого вторичного иммунодефицита течение ХОБЛ утяжеляется. У больных ХОБЛ на фоне лимфопролиферативных болезней более выражено нарушение трахеобронхиального очищения. Авторы сделали вывод о необходимости включения в лечебную программу больных с хроническими лимфопролиферативными опухолями иммунокорре-гирующей терапии, применения антибактериальных средств, не оказывающих иммуносупрессивного действия, и экспекторантов. [204].
Поражение почек - миеломная нефропатия - наиболее частое и серьёзное проявление парапротеинемии [4, 41, 90, 218]. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) занимает второе место среди причин смерти у больных ММ, после инфекционных осложнений [25, 30, 231].
Изучение состояния бронхолегочной системы при ХПН имеет особое значение. А.П. Зильбер (1996) считает, что нет такой системы, к работе которой легкие не имели бы прямого отношения [ПО]. Известна взаимосвязь легких и почек, которая основывается на их участии в регуляции многих метаболических реакций [109, 110]. И при декомпенсации функций почек легкие берут на себя значительную часть утраченных функций. Морфологически поражения легких обнаруживались на аутопсии у 39-100% умерших от ХПН больных [187, 227].