Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) у больных пожилого возраста (клинические особенности, патогенетические механизмы прогрессирования)

• Автор: Куимова, Жанна Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 140 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хронический обструктивний бронхит у больных старших возрастных групп - актуальная проблема медицинского и социального значения
1.2. Клиническая характеристика хронического обструктивного бронхита
1.2.1. Клинические особенности хронического обструктивного бронхита у больных пожилого возраста
1.2.2. Изменение функции внешнего дыхания при хроническом обструктивном бронхите и ее характеристика у больных пожилого возраста
1.2.3. Инволютивные изменения функции внешнего дыхания
1.2.4. Состояние сердечно-сосудистой системы при хроническом обструктивном бронхите и характеристика ее возрастных изменений
1.3. Современное представление о патогенезе хронического обструктивного бронхита
1.4. Состояние иммунной системы у больных хроническим обструктивным бронхитом и характеристика ее возрастных изменений
1.4.1. Характеристика иммунного статуса больных разных возрастных групп с хроническим обструктивным бронхитом
1.4.2. Характеристика возрастной динамики иммунологических показателей
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованного контингента
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Иммунологические методы исследования
2.2.3. Методы статистического анализа
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
3.1. Сравнительная характеристика анамнестических данных, результатов объективного исследования больных пожилого и зрелого возраста с ХОБ

3.2. Сравнительная характеристика результатов лабораторных и рентгенологического методов исследования больных пожилого и зрелого возраста с ХОБ
3.3. Характеристика вентиляционной функции легких у больных пожилого и зрелого возраста с ХОБ, условно-здоровых лиц пожилого возраста по данным спирографии
3.4. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и зрелого возраста с ХОБ, условно-здоровых лиц пожилого возраста по данным электрокардиографического и эхокардиографического исследований
4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
4.1. Характеристика иммунологических показателей группы условноздоровых лиц пожилого возраста
4.2. Характеристика иммунного статуса больных пожилого возраста с хроническим обструктивным бронхитом
5. ВЗАИМОСВЯЗИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ
ХАРАКТЕРИСТИК И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДПЖ -диаметр правого желудочка ДН - дыхательная недостаточность ИБС - ишемическая болезнь сердца ЛГ - легочная гипертензия
ОРВЗ - острое респираторное вирусное заболевание
ПЭГ - полиэтиленгликоль
Ср ДЛА - среднее давление в легочной артерии
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТСПЖ - толщина стенки правого желудочка
ФВД - функция внешнего дыхания
ФИ - фагоцитарный индекс
ФК - функциональный класс
ФН - физическая нагрузка
ФЧ - фагоцитарное число
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЧД Д - частота дыхательных движений
СБ - кластер дифференцировки
1§ - иммуноглобулин
р - коэффициент достоверности
г - коэффициент корреляции

фагоцитарной системы (Сепиашвили Р.И., 1989; Литвинова Н.В. с соавт., 1994; Ковальчук Л.В. с соавт., 1997).
У пациентов одной из обследованных групп с ХОБ определено снижение CD3+, CD4+, CD8+ Т- лимфоцитов (Славянская Т.А. с соавт.., 1999). Уменьшение количества Т-лимфоцитов коррелирует с длительностью заболевания (Паращак А.П. с соавт., 1987). Отмечено снижение эспрессии Т-лимфоцитами активационного маркера CD25+, представляющего собой рецептор для интерлейкина-2, и CD45 RO. Количество CD25+ клеток уменьшается по мере утяжеления патологического состояния у больного.
Связывание интерлейкина-2 с его рецептором служит сигналом активации клеточного цикла и пролиферации Т-клеток, несущих на мембране идентичные Т-клеточные рецепторы. Одновременно ускоряется дифференцировка Т-лимфоцитов в клетки-эффекторы. Эти данные свидетельствуют в пользу того, что развитие вторичного иммунодефицитного состояния при ХОБ может быть связано с нарушением процессов активации эффекторных клеток, возникающим вследствие отсутствия полноценного второго сигнала, возникающего при взаимодействии HJI-2R и ИЛ-2 (Славянская Т.А. и соавт., 1999).
В литературе имеются сведения о том, что у больных с ХОБ снижена экспрессия моноцитами крови рецептора HLA- DR (Борисова А.М., 1991; Медведева М.И. с соавт., 1992). Эти данные свидетельствуют о нарушении процессов активации регуляторных клеток, инициации пролиферации и дифференцировки лимфоцитов, отсутствию амплификации иммунного ответа (Славянская Т.А. с соавт., 1999).
Несмотря на многочисленные исследования нет четкого мнения на этот счет. В последних работах Суховея Ю.Г. (1998), Унгер И.Г. (2001) доказано повышение активационно-пролиферативных маркеров при ХОБ, и в частности CD25 и CD DR.