Этиологические особенности и рациональная антибиотикотерапия внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп

• Автор: Мартыненко, Ирина Михайловна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Владивосток
• Количество страниц: 139 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
• 1.2. Актуальные проблемы этиологической
диагностики внебольничной пневмонии
1.2.1. Возможности микробиологической диагностики основных возбудителей внебольничной пневмонии
1.2.2. Современные подходы к этиологической диагностике внебольничной пневмонии
1.3.Оценка чувствительности основных возбудителей внебольничной пневмонии к
антимикробным химиопрепаратам
• 1.4.Проблемы формирования антибиотикорезистентности Streptococcus pneumoniae
1.4.1. Эпидемиология резистентности
1.4.2.Механизмы формирования резистентности Streptococcus pneumoniae
1.4.3. Клиническое значение антибиотикорезистентности пневмококков
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
• 2.2. Методы исследования

2.2.1. Направления исследований
2.2.2. Материал для исследования
2.2.3. Диско-диффузионный метод
2.2.4. Метод серийных разведений
2.2.5. Выявление внутриклеточных
возбудителей внебольничной пневмонии
2.3. Определение генов резистентности у штаммов S.pneumoniae
к антибактериальным препаратам методом ПЦР
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ УЛИЦ
РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
3.1. Микробный пейзаж возбудителей внебольничной пневмонии
в общей группе
3.2. Роль атипичной микрофлоры в этиологии внебольничной пневмонии
3.3. Особенности микробного спектра внебольничной пнемонии
тяжелого течения
3.4.Этиология внебольничной пневмонии при летальном исходе
3.5. Спектр возбудителей внебольничной пневмонии у лиц разных возрастных групп
3.6. Факторы риска развития внебольничной пневмонии, вызванной S.pneumoniae и S.pyogenes у лиц разных возрастных групп
3.7. Этиологическая структура внебольничной пневмонии в зависимости от наличия или отсутствия предшествующего «антибиотического» анамнеза в разных возрастных группах
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ * ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ
4.1. Характеристика чувствительности S.pneumoniae и S.pyogenes к основным антибактериальным препаратам в
общей группе
4.2. Резистентность штаммов пневмококка к антибактериальным препаратам у лиц внебольничной пневмонией до 40 лет
4.3. Чувствительность S.pneumoniae улиц после

4.4. Антибиотикорезистентность штаммов пневмококка, исследованная методом серийных разведений
ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПНЕВМОКОККОВ
В ИЗУЧАЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ МИКРООГРАНИЗМОВ
5.1. Исследование штаммов пневмококка на наличие генов
резистентности к макролидам и фторхинолонам
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

резистеность к другим антибиотикам проявили штаммы, имевшие высокую резистентность к пенициллину. Однако эти представления нельзя переносить одинаково на все небета-лактамные препараты, так как их механизмы резистености различны. Указанные варианты полирезистентности связаны с распространением штаммов, имеющих конкретные биологические особенности, сформированные в результате многих факторов, важнейшим из которых является политика применения пероральных антибиотиков.
До настоящего времени ванкомицин остается высокоэффективным препаратом в отношении Streptococcus pneumoniae. Тем не менее, недавно описан клинический изолят с высокой устойчивостью к ванкомицину. Для его подавления требовалось концентрация, в 16-32 раза превышающая МПК [67, 101,119].
Согласно МПК активность макролидов в отношении Streptococcus pneumoniae различна: кларитромицин примерно в 2 раза активнее
эритромицина. При этом количество штаммов, резистентных к каждому из этих антибиотиков, примерно одинаково. Резистентность пневмококков к макролидам у 75% штаммов связана с наличием механизма усиленного выброса' (эффлюкса) антибиотика из клетки. Ответственные за этот процесс белки, кодируются плазмидными генами, яркими представителем которых является mefE. У 25% штаммов резистентность связана с изменением в рибосомах. В последнем случае они опосредуются ферментами метилазами, гены которых - чаще всего егтВ - локализуются на плазмиде [21, 32, 101, 119, 142]. Наличие эффлюкса приводит к резистентности со значением МПК 1-32 мкг/мл, а нарушение в рибосомах - к высокому уровню резистености - МПК > 64 мкг/мл [101, 104]. Появляются доказательства того, что мутантные штаммй с механизмом эффлюкса могут быть подавлены кларитромицином -макролидом с наибольшей активностью в отношении Streptococcus pneumoniae и предпочтительным фармакокинетическим профилем.