Оценка эффективности дренирующей гимнастики у больных бронхиальной астмой и хроническим обстуктивным бронхитом в период обострения

• Автор: Васильева, Вера Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с.

Оглавление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Механическое очищение бронхов в условиях патологии легких
1.2. Механизмы нарушения дренажной функции бронхов у больных бронхиальной астмой и хроническим обсгруктивным бронхитом
1.2.1 Ограничение воздушного потока
1.2.2.Снижение скорости перемещения бронхиальной слизи вследствие ее повышенной вязкости и адгезивное™
1.2.3. Неравномерность вентиляции и кровообращения в легких
1.2.4. Синдром дистонии и днекинезии бронхов
1.2.5. Нарушение механики дыхания
1.2.6. Синдром воспаления
1.2.7. Ограничение физической работоспособности
1.3. Клинические проявления нарушений дренажной функции бронхов у больных с обострением БА
и ХОБ. Влияние нарушения эвакуации мокроты на клиническое течение заболевания
1.3.1 .Особенное™ нарушения дренажной функции бронхов у пожилых пациентов
1.4. Использование возможностей кинезотерапии для оптимизации дренажной функции бронхов у
больных ОЗЛ
Заключение
Глава II. Материалы и методы
2.1. Критерии включения
2.2. Критерии исключения
2.3. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Дренирующая гимнастика, проводимая в группах больных ХОБ и БА+ХОБ
2.3.1.1 (основной) вариант предложенного метода ДГ
2.3.2. II (щадящий) вариант предложенного метода ДГ
2.3.3. Критерии завершения курса ДГ
2.3.4. Принцип разделения фаз движения и дыхания при выполнении дренирующих упражнений
2.4.Математическая обработка результатов исследования
СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Глава 3. Оценка дренажной функции бронхов у бальных ХОБ и БА+ХОБ в период обострения до проведения курса ДГ
3.1. Особенное™ самостоятельного дренирования бронхов у больных ХОБ и БА+ХОБ при развитии обострения заболевания
3.2. Оценка эффективности кашлевого механизма дренирования бронхов у больных обследованных групп
Глава 4. Оценка эффективное™ использования ДГ в комплексном лечении обострений у больных ХОБ и БА+ХОБ
4.1 Изменение количественных и качественных характеристик мокроты на протяжении курса ДГ
4.1.1. Изменение в процессе дренирования гнойносга выделяемой мокроты у больных ХОБ и БА+ХОБ, получавших ДГ
4.2. Оценка динамики аускультативных данных при проведении ДГ
4.3. Динамика выраженное™ одышки и утомления, связанного с откашливанием мокроты, на фоне проведения процедуры и курса ДГ по данным визуально-аналоговой шкалы
4.4. Динамика количества дополнительных («по потребности») ингаляций бронхолитических средств при откашливании мокроты
4.5. Использование возможностей ДГ в лечении больных с обострением ХОБ и БА, страдающих медикаментозной аллергией и непереносимостью лекарственных средств
Глава 5. Оценка переносимости предложенного метода ДГ
5.1. Влияние процедуры ДГ на динамику ЧСС, АД и ЭКГ
5.1.1. Влияние ДГ на динамику ЧСС
5.1.2. Динамика показателей АД при проведении ДГ
5.1.3. Влияние ДГ на динамику показателей ЭКГ
5.2. Оценка динамики показателей ФВД до и после процедуры ДГ без дополнительного применения бронхолитических средств до и после дренирования
5.3. Результаты применения предложенного метода ДГ с учетом использования двух вариантов
5.3.1. Возможное™ применения ДГ у больных различных возрастных групп

3.3.2. Возможности использования ДГ при тяжелом течении БА в период обострения, в присгупном периоде, непосредственно после приступов а также при тяжелых сопутствующих
заболеваниях
Обсуждение
ВЫВОДЫ:
Практические рекомендации:
Список литературы
Приложение
Приложение
Список сокращений
АД - артериальное давление ВАШ - визуально-аналоговая шкала ГБ - гипертоническая болезнь
АДЭ - атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия БА - бронхиальная астма
БА+ХОБ - бронхиальная астма в сочетании с хроническим
обструкгивным бронхитом
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ДГ - дренирующая гимнастика
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛФК - лечебная физкультура
МКБ - мочекаменная болезнь
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ДАД - диастолическое артериальное давление
САД - систолическое артериальное давление
ТБД - трахеобронхиальная дискинезия
ХЛС - хроническое легочное сердце
ХОБ - хронический обструкгивный бронхит
ФВД - функция внешнего дыхания
ФУС - функциональный угловой стол
ЧДД - число дыхательных движений
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
EVR - резервный объем выдоха
FEV 1.0 - ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду FVC - ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких VC - ЖЕЛ, жизненная емкость легких
V 75 - МОС75 максимальная объемная скорость в момент выдоха 75%
ФЖЕЛ
V 50 - МОСзо максимальная объемная скорость в момент выдоха 50%
ФЖЕЛ
V 25 - МОС25 максимальная объемная скорость в момент выдоха 25%
ФЖЕЛ
соответствующих сегментов легких. В течение дня после занятий лечебной физкультурой и массажа грудной клетки больному рекомендовалось принимать положения для постурального дренажа.
Р.Круты и ШЛитомерецки [70] рекомендовали, начиная с 10-16 дня от начала обострения, проведение массажа грудной клетки с преобладанием приемов вибрации и перкуссии над трахеей, крупными бронхами и в стороны от них, чередовали массаж с перкуссией грудной клетки и лечебной гимнастикой (облегченный комплекс упражнений для кистей рук и стоп, дыхательные упражнения). Во время проведения массажа после максимального вдоха рекомендовали откашливать мокроту короткими повторяющимися «толчками», что, по мнению авторов, способствует ее лучшему отхождению и препятствует спадению бронхов у больных ХОБ.
С.Н.Авдеев и А.Г.Чучалин [1] в своей работе приводят данные K.Slitter и соавт. (1990), которые отмечают, что в лечении больных с хронической обструкгивной патологией легких постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж, могут иметь определенный успех, однако иногда они могут вызвать бронхоспазм и ухудшение респираторных функций (гипоксемия, снижение ОФВ1, увеличение ФОБ) и в основном показаны пациентам с продукцией мокроты более 25 мл в сутки или при наличии осложнений в виде ателектазов из-за формирования слизистых пробок в бронхах.
H.A. Александрова [2] полагает, что дыхательная гимнастика и различные виды стимуляции диафрагмы показаны всем больным с дыхательной недостаточностью, однако при крайней степени тяжести нарушений дыхания необходимо не нагружать, а наоборот давать отдых диафрагме, чтобы не усугубить тяжесть дыхательных расстройств.
По мнению большинства авторов, занятия дренажной гимнастикой и постуральным дренажем противопоказаны при наличии выраженной легочно-сердечной недостаточности с явлениями декомпенсации.