Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях специализированного загородного стационара

• Автор: Мацкуляк, Ярослав Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современное состояние проблемы хронической 14 обструктивной болезни легких
1.2. Медицинская реабилитация больных хронической
обструктивной болезнью легких
1.3. Современные методы реабилитации больных 32 хронической обструктивной болезнью легких
Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, программы 53 реабилитации
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные исследования
2.2.2. Методы функционального исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ХОБЛ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ
3.1. Особенности клинико-рентгенологических данных у 63 больных ХОБЛ
3.2. Особенности лабораторных показателей у больных 65 ХОБЛ
3.3. Особенности состояния функции внешнего дыхания
гемодинамики и толерантности к физической нагрузке у больных ХОБЛ при поступлении в стационар

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ В
УСЛОВИЯХ ЗАГОРОДНОГО СТАЦИОНАРА
4.1. Реабилитация больных ХОБЛ по обычно
применяемой программе
4.2. Реабилитация больных ХОБЛ по программе с 80 ингаляционным применением флуимуцила
4.3. Реабилитация больных ХОБЛ по программе с 86 ингаляционным применением флуимуцила и спелеотерапии
4.4. Отдаленные результаты реабилитации больных ХОБЛ 92 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза ЖЕ Л - жизненная емкость легких КГ - контрольная группа
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка
МВЛ - максимальная вентиляция легких
МО - минутный объем
МОД - минутный объем дыхания
МОС (25-75,25,50,75) - максимальные объемные скорости на уровне 25-75 %,
25 %, 50 %, 75 % форсированной жизненной емкости легких
ОГ - основная группа
ДН - дыхательная недостаточность
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сск
ПСР - периферическое сопротивление рабочее
РОг - парциальное напряжение кислорода крови
РСОг - парциальное напряжение углекислого газа крови
САН - самочувствие, активность, настроение
СИ - сердечный индекс
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СрДЛА - среднее давление в легочной артерии
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП -толщина межжелудочковой перегородки
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС — центральная нервная система
ЧД - частота дыханий
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиограмма
ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких

изучалось в нескольких исследованиях (167, 110). У пациентов, получавших ацетилцистеин, наблюдалась тенденция к нормализации клеточного состава с достоверным повышением числа лимфоцитов (110). Ацетицистеин также приводил к усилению фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и секреции лейкотриена В4, обладающего хемотоксическими свойствами. Оба механизма играют важную роль в защите от агрессивных агентов различного происхождения (110). Кроме того, лечение ацетилцистеином сопровождалось снижением стимулированной продукции кислородных радикалов и уровней маркеров воспаления (167).
Эффективность профилактического применения ацетилцистеина в течение 3-6 месяцев при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) продемонстрирована в 9 рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях (94). Снижение частоты, продолжительности и тяжести обострений ХОБЛ под влиянием ацетилцистеина подтверждено и результатами нескольких метаанализов (188, 113, 166). Особенно высокая эффективность препарата продемонстрирована у больных ХОБЛ, не получающих ингаляционные кортикостероиды (177). Метаанализ также подтвердил безопасность и очень хорошую переносимость ацетилцистеина: его профилактическое применение в течение нескольких месяцев не ассоциировалось с повышением риска развития побочных эффектов по отношению к плацебо (113).
Способность ацетилцистеина предотвращать обострения хронического бронхита и ХОБЛ, по-видимому, обусловлена не столько муколитическими, сколько антиоксидантным свойствами препаратами. Об этом свидетельствуют результаты Кокрановского метаанализа, включавшего 23 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования разных муколитиков у больных с хроническим