Хронический бронхиолит у детей (истоки формирования, критерии диагностики, клинико-функциональные и иммунологические особенности)

• Автор: Бойцова, Евгения Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 294 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Хронический бронхиолит у детей
1.1. Определение понятия и развитие представлений о патологии мелких дыхательных путей у детей
1.2. Этиология и предрасполагающие факторы
1.3. Патогенез хронического бронхиолита у детей
1.4. Патоморфологическая картина
1.5. Клинические симптомы болезни
1.6. Диагностика хронического бронхиолита
1.7. Прогноз хронического бронхиолита в детском возрасте
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Факторы риска, истоки формирования и клинические
особенности хронического бронхиолита у детей
3.1. Заболевания родственников у детей с хроническим бронхиолитом
3.2. Особенности течения перинатального периода развития и первого года жизни детей с хроническим бронхиолитом
3.3. Некоторые фенотипические особенности детей с хроническим бронхиолитом
3.4. Характеристика острой фазы хронического бронхиолита
3.5. Клинические симптомы хронического бронхиолита у детей старшего возраста
Глава 4. Роль рентгенорадиологических методов в диагностике хронического бронхиолита у детей
4.1. Рентгенологические изменения в острую фазу течения хронического бронхиолита
4.2. Особенности рентгенологической картины хронического бронхиолита в детском возрасте
4.3. Перфузионная сцинтиграфия при хроническом бронхиолите у детей
4.4. Компьютерная диагностика хронического бронхиолита у детей
4.5. Особенности компьютерной томографии у детей с различными вариантами рентгенологической картины хронического бронхиолита
Глава 5. Особенности изменений показателей функциональных исследований внешнего дыхания у детей с хроническим бронхиолитом
5.1. Изменения функциональных показателей исследований внешнего дыхания у больных хроническим бронхиолитом при спирометрии
5.2. Изучение обратимости обструкции у больных с хроническим бронхиолитом
5.3. Изменения показателей комплексного функционального исследования внешнего дыхания у детей с хроническим бронхиолитом
Глава 6. Оценка степени тяжести хронического бронхиолита у детей
6.1. Факторы риска формирования хронического бронхиолита у детей, имеющих разную степень тяжести заболевания
6.2. Некоторые фенотипические особенности детей с хроническим бронхиолитом, имеющих разную степень тяжести болезни
6.3. Клинические симптомы хронического бронхиолита у детей с различной степенью тяжести болезни
6.4. Рентгенорадиологические симптомы у детей с разной степенью тяжести хронического бронхиолита
6.5. Состояние легочной гемодинамики у больных хроническим бронхиолитом разной степени тяжести
6.6. Клинические примеры
Глава 7. Характеристика воспаления в бронхах при хроническом бронхиолите у детей
7.1. Особенности эндоскопической картины у детей с хроническим бронхиолитом
7.2. Цитологическое исследование ЖБАЛ у детей с хроническим бронхиолитом
7.3. Активность нейтрофильной эластазы и уровни а1-ингибитора протеаз у больных с хроническим бронхиолитом
7.4. Уровни некоторых цитокинов в ЖБАЛ и сыворотке крови у детей с хроническим бронхиолитом
7.5. Роль вирусной и бактериальной инфекции при хроническом бронхиолите
Глава 8. Иммунологический статус при хроническом бронхиолите у детей
8.1. Содержание циркулирующих иммунных комплексов

1.6. Диагностика хронического бронхиолита
Диагностика поражений мелких дыхательных путей длительное время была сложной проблемой, так как функциональные и рентгенологические симптомы болезни проявляются только в тяжелых случаях, когда измененными оказываются большая часть периферических дыхательных путей (Авдеева O.E. и др., 1998; Wright J.L. et al., 1992; Desal S. R., Hansel D.M., 1997).
Большое значение в диагностике поражений дистальных дыхательных путей придается рентгенорадиологическим методам исследования (Харченко В.П., Котляров П.М., 1998).
Рентгенологическими признаками хронической обструкции мелких дыхательных путей считаются распространенное или локальное повышение прозрачности и обеднение легочного рисунка (Спичак Т.В. и др., 1978; Спичак Т.В., Лукина О.Ф., 1986; Спичак Т.В., Реутова B.C., 1995; Breatnach E., Kerr I., 1982; Hardy K.N. et al., 1988). У детей с хроническим бронхиолитом в большинстве случаев кроме вздутия выявляются участки локального пневмосклероза и перибронхиальные изменения (Becroft D.M.O., 1971; Wenman W.M. et al., 1982; Clan P.W. et al., 2000). Одностороннее повышение прозрачности легкого или его части (синдром Маклеода), являющееся вариантом рентгенологических проявлений хронического бронхиолита, часто сопровождается уменьшением объема легкого, что требует исключения врожденного порока развития - простой гипоплазии (Macleod W.M., 1954; Chang A.B., 1998). В большинстве описаний одностороннего сверхпрозрачного легкого указывается на наличие рентгенологических признаков бронхоэктазов, пневмосклеротических изменений и воздушной ловушки, что не типично для простой гипоплазии (Marti-Bonmati L. et al., 1989; Lynch D.A. et al., 1990). L. Reid et al. (1964), анализируя гистологические находки при синдроме Маклеода, сделали вывод о том, что уменьшение