Бронхолегочные инфекции: сопоставление данных микробиологического исследования мокроты в ретроспективе (1984 и 2004 гг.) и оптимизация схем антибактериальной терапии пульмонологических больных.

• Автор: Евдокимова, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Частота возникновения ИНДП, причины госпитализации пациентов с данной патологией в стационар
1.2. Этиология ИНДП
1.3. Резистентность возбудителей, вызывающих ИНДП
1.4. Антибактериальная терапия ИНДП в стационаре
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ'
2.1. Характеристика обследованных,больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Микробный пейзаж мокроты у пульмонологических больных в,
1984 и 2004 гг
3.1.1. Возбудители, выделенные из мокроты пациентов различных возрастных групп
3.1.2. Возбудители, выделенные из мокроты пациентов с пневмонией,
при отсутствии хронических заболеваний бронхов
3.1.3. Возбудители, выделенные из мокроты пациентов с обострением хронических болезней нижних дыхательных путей
3.1.4. Возбудители, выделенные у пациентов с инфекцией нижних дыхательных путей, развившейся на фоне ХСН и (или) сахарного диабета
3.2. Чувствительность микроорганизмов, выделенных из мокроты в 1984 г. и 2004 г. к антибактериальным препаратам
3.2.1. Чувствительность Str. Pneumoniae, выделенного из мокроты,
к антибактериальным препаратам
3.2.2. Чувствительность грамотрицательных возбудителей, выделенных из мокроты, к антибактериальным препаратам

3.2.3. Полирезистентность выделенных возбудителей
3.3 Антибактериальная терапия в пульмонологическом отделении многопрофильной больницы в 1984 и 2004 гг
3.4 Клинико-этиологические подходы к антибактериальной
терапии в 2008 г
3.4.1. Клинико-этиологические подходы к антибактериальной
терапии пневмонии
3.4.2. Клинико-этиологические подходы к антибакгериальной
терапии обострения ХОБЛ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
На протяжении всей истории человечества инфекции дыхательных путей (включая внеболышчную пневмонию и обострение хронического бронхита) занимали ведущее место в структуре заболеваемости и смертности во всем мире [31,79,88,135]. Общепризнанно, что эти заболевания являются важной причиной, определяющей временную нетрудоспособность, и являются наиболее частым поводом для обращения за медицинской помощью [88]. Кроме того, инфекции дыхательных путей составляют значительную часть экономических затрат на лечение и госпитализацию во многих развитых странах мира [70].
Часть пациентов с заболеваниями нижних отделов дыхательных путей лечится амбулаторно, остальные госпитализируется в общетерапевтические или специализированные отделения. Среди пациентов, госпитализируемых в стационар, преобладают лица с внебольничной пневмонией, обострением хронического бронхита. Нередко это лица пожилого и старческого возраста, больные с анамнезом, отягощенным сопутствующей патологией, с тяжелым течением заболевания.
Антибактериальная терапия является основной частью лечения этих больных. Согласно данным Intercontinental Medical Statistics, инфекции дыхательных путей являются наиболее частой причиной назначения антибактериальных препаратов и в Европе по этим показаниям ежегодно проводится 200 млн курсов антибактериальной терапии [88,133].
Для успешного лечения бронхолегочных инфекций необходимо раннее назначенце антибактериального препарата, т.к. позднее начало терапии приводит к развитию осложнений и неблагоприятному исходу заболевания [88,136]. С позиций доказательной медицины выбор антибактериального препарата зависит от выявленного возбудителя. Однако бактериальная диагностика требует времени, дополнительных средств и фактически возможна лишь у 50-60% больных [2,4].

усиление гнойного характера мокроты, 3) пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в вентиляции легких [6].
Высказывается мнение, что при легком обострении ХОБЛ антибактериальная терапия может не проводиться [71,125]. Однако, как было показано в проведенном исследовании, назначение антибактериального препарата при тяжелом обострении ХОБЛ улучшает прогноз заболевания, при сравнении с терапией легкого обострения без антибиотика [126]. Препаратом выбора при легком течении ХОБЛ следует признать амоксициллин [5]. Наиболее часто при обострении средней тяжести ХОБЛ используют аминопенициллины (ампициллин или амоксициллин) или ингибиторзащищенные аминопенициллины [46,120]. В высоких дозах аминопенициллин с ингибитором ß-лактамаз эффективен в отношении Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Эти препараты показывают лучший результат по сравнению с терапией аминопенициллином или цефалоспоринами [5,88]. В данной ситуации так же оправдано назначение респираторных фторхинолонов. В качестве монотерапии могут быть использованы цефалоспорины 3 генерации без антисинегнойной активности (цефотаксим, цетриаксон) [136]. При наличии факторов риска Pseudomonas aeruginosa должен быть назначен циттрофлоксацин перорально или парентерально или ß-лактамные антибиотики с антисинегнойной активностью, а также возможно назначение аминогликозидов [136]. В последнее время было показано увеличение резистентности Pseudomonas aeruginosa к ципрофлоксацину, но увеличение дозы препарата до 1500 мг/сут создает высокие концентрации препарата в плазме и бронхиальном секрете, что приводит к эффективности терапии [136].
На основе полученных данных о спектре бактериальных возбудителей, уровне их резистентности к антибиотикам с учетом довольно плохого прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ можно рекомендовать назначение препаратов группы фторхинолонов, карбаиеяемов, амикацина. Причем наиболее обоснованным является выбор препаратов активных в