Сонно-зависимые дыхательные расстройства: диагностические критерии, классификация, алгоритмы коррекции

• Автор: Бабак, Сергей Львович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с.

Англоязычное
сокращение
Age (yr)
Gender BMI (kg/mJ)
Neck (cm)
Mass (b)
Sleepness (b)
Snoring (b)
Apnea(b)
Nickturia (b) Headeick (b)
AD-arythm (b) Impotent (b) Sum-Marker ESS
SPT(min)
TST(min)
REM(min)
NREM(min)
SleepEff (%)
REM/NREM
RDI(Rem)
RDI(nRem)
RDI(TST)
Paradox(REM)
Paradox(NREM)
Paradox(tot)
meanSa02°/o
Deslndex (#/h)
Sa02 (%) minSa02 (%)
Arous(#/h)
Snoring (%) CPAP
(мм.водн.ст.)
ВІРАР
(мм.водн.ст.)
Pa02
(мм.рт.ст.)
PaC02
(мм.рт.ст.)
V'02/V'C02
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ
Русский перевод
Возраст пациентов (лет)
Пол пациента
Росто-весовой индекс (кг/м2)
Антропометрический параметр - охват шеи (см)
Субъективная жалоба на прирост массы тела, оцененная в баллах от О до
Субъективная жалоба на усиление сонливости, оцененная в баллах от
Субъективная жалоба на чувство храпа по ночам, оцененная в баллах от
Субъективная жалоба на ощущения остановок дыхания, оцененная в баллах от 0 до
Субъективная жалоба на частые ночные мочеиспускания от 0-3 Субъективная жалоба на утренние головные боли
Субъективная жалоба на ощущения перебоев в работе сердца от
Субъективная жалоба на снижение потенции/либидо от
Сумма жалоб пациента в баллах
Показатель сонливости по шкале Эпфорт в баллах
Общее время сна (мин)
Время собственно сна (без бодрствования) (мин)
Время сна со сновидениями (мин)
Время глубокого сна без сновидений (мин)
Эффективность сна (%)
Показатель цикличности архитектуры сна
Индекс дыхательных расстройств во время сна со сновидениями
(соб/час)
Индекс дыхательных расстройств во время глубокого сна (соб/час) Общий индекс дыхательных расстройств во время сна (соб/час) Процент парадоксального дыхания во время сна со сновидениями (%). Процент парадоксального дыхания во время глубокого сна (%). Процент парадоксального дыхания во время всего сна (%).
Среднее насыщение артериальной крови кислородом (%).
Индекс значимых (более 4%) изменений насыщения артериальной крови кислородом в единицу времени (соб/час)
Показатель насыщения артериальной крови кислородом (%). Показатель минимального насыщения артериальной крови кислородом (%).
Индекс мозговых активаций, приводящих к кратковременным пробуждениям, нарушающих сонный процесс, в единицу времени (соб/час).
Процентный показатель времени храпа (%).
Неинвазивная вентиляция легких с положительным постоянным давлением в дыхательных путях
Неинвазивная вентиляция легких с положительным перемежающимся давлением в дыхательных путях
Парциальное напряжение артериальной крови кислородом.
Парциальное напряжение артериальной крови углекислотой.
Вентиляционно-перфузионное соотношение, показатель газообмена в легких

ОГЛАВЛЕНИЕ.
1. Список сокращений и терминов
2. Введение
3. Глава 1. Обзор литературы
Сонно-зависимые дыхательные расстройства.
4. Глава 2. Материалы и методы исследования
5. Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Определение основных показателей, 38-51 верифицирующих вид и степень тяжести сонно-зависимого дыхательного расстройства.
3.2. Разработка функциональной классификации
сонно-зависимых дыхательных расстройств.
3.3.Алгоритмы лечебной коррекции сонно
зависимых дыхательных расстройств.
6. Глава 4. Обсуждение полученных результатов
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы
10. Приложение

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Формирование представлений о дыхательных расстройствах во время сна началось с работ Jung (1966) и Kuhlo (1968), выделивший из «Пиквикского синдрома» самостоятельный комплекс ночных асфиксических состояний - «sleep apnea syndrome (SAS)» (в русскоязычной транскрипции - синдром апноэ сна).
Позднее Guilleminault et. al. (1978) дал описание «апноэ сна» как потенциально угрожающему жизни пациента дыхательному расстройству, в виде периодов асфиксии во время сна, приводящих к развитию избыточной дневной сонливости, гемодинамическим расстройствам и нестабильности сердечной деятельности. Интерес представляют репрезентативные клинические исследования в больших популяционных группах, выявившие:
1) высокую распространенность (4,5% - 6,0%) синдрома в популяции (Lavie et. al., 1983)',
2) взаимосвязь внезапных смертей в ранние утренние часы с ночной асфиксией (Rapoport et.ai, 1986)
3) сочетание «неконтролируемой» артериальной гипертензии с апноэ сна (Davies et. al., 1990), являющихся причиной мозговых инсультов и тяжелых форм инфаркта миокарда;
4) сочетание тяжелых форм сердечных аритмий с апноэ сна (Douglas et. a I., 1990)',
5) значительный экономический ущерб (Fletcher et. al.. 1992), связанный с утратой трудоспособности, несчастными случаями на производстве и в быту, причиной которых являлась избыточная дневная сонливость, вызванная апноэ сна.
Изучение «синдрома апноэ сна» привело к формированию нового направления в медицине - «медицина сна», которое переживает свое бурное развитие. Одним из важнейших аспектов медицины сна является

крови, мочи, мокроты, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, УЗИ). Для систематизирования и стандартизации получаемых данных, нами был составлен «дневник наблюдения за пациентом», включающий набор проводимых исследований, даты проведения обследований, регистрационные листы субъективной оценки симптомов.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).
проводилось путем анализа кривой поток-объем, показателей спирометрии, общей бодиплетизмографии с использованием оборудования для изучения кардио-респираторной системы и программного обеспечения фирмы Sensor Medics (США). Все измерения газовых объемов регистрировались в системе BTPS. Оценка проводилась при сопоставлении полученных данных с должными величинами, в соответствии с рекомендациями Европейского сообщества стали и угля (ЕССУ). Для интерпретации полученных показателей использовали рекомендации ЕССУ от 1993 года.
Ночное полисомнографическое обследование.
Обследование проводилось еженедельно на оборудовании «ALICE-3» (HealthDyne Respironics Group, США регистрационный № 97/1402 от 02.12.97, сертификат соответствия № 3301046) методом стандартной полисомнографической регистрации (Стэндфордская Школа Медицины Сна, 1995). Определение стадий и циклов сна проводилось по критериям Рейхтшаффена и Кейлса от 1968 года с дополнениями ASDA к правилам подсчета «EEG Arousal» и «Leg Movements» от 1992 года при ручной обработке регистрируемых эпох длительностью в 30 секунд с использованием оригинального пакета программ «ALICE-4». Основными анализируемыми параметрами являлись:
а) показатели архитектуры сна
(эффективность (ЭФС%) и стадии сна (NREM-W; NREM-1; NREM-2; NREM-3; NREM-4; REM));
количественные величины сна (число кратковременных пробуждений (AW), число внедрений a-ритмов (1а)), индекс микро-пробуждений (Mar));