Некоторые аспекты распространенности, клинического течения и лечения внебольничной пневмонии в Удмуртской Республике

• Автор: Стародубцева, Оксана Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение, эпидемиология, этиология внебольничной пневмонии
1.2. Клиника, диагностика и течение внебольничной пневмонии
1.3. К вопросу о современных принципах антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Анализ распространенности, летальности и смертности больных внебольничной пневмонией в Удмуртской Республике
2.2. Клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования
2.2.1. Клинические методы
2.2.2. Рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки
2.2.3. Лабораторные методы
2.2.4. Микробиологическое исследование
2.2.5. Трахеобронхоскопия
2.2.6. Исследование функции внешнего дыхания
2.3. Формирование репрезентативных наблюдаемых групп больных
2.4. Методы статистической обработки результатов исследований 48-49 Глава III. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ЛЕТАЛЬНОСТИ И
СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Глава IV. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Глава V. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОИ И ФАРМАКОЭКО-НОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
5Л. Оценка клинической эффективности
5.2. Динамика лабораторных показателей
5.3. Данные микробиологического исследования больных внеболь-ничной пневмонией в динамике лечения
5.4. Рентгенография и компьютерная томография органов грудной
клетки в динамике проводимой антибактериальной терапии
5.5. Функция внешнего дыхания у больных внсбольничной пневмонией в динамике лечения
5.6. Данные фибробронхоскопического исследования больных внебольничной пневмонией в исследуемых группах
5.7. Определение фармакоэкономической эффективности лечения больных внебольничной пневмонией цефалоспоринами
III поколения
5.8. Оценка эффективности антибактериального лечения пневмонии
по данным отдаленных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ — аспартатаминотрансфераза ВП - внебольничная пневмония КТ - компьютерная томографии
МОС25,50,75 - максимальные объемные скорости выдоха на уровнях 25, 50, 75% форсированной жизненной емкости легких ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ОФВ] - объем форсированного выдоха за первую секунду ТБС - трахеобронхоскопия
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭКГ - электрокардиография Ра02 - парциальное напряжение кислорода РаССЬ - парциальное напряжение углекислого газа БаСЬ - насыщение гемоглобина кислородом

менение производных поливинилпирролидона (гемодез) и производных дек-странов (полиглюкин, реополиглюкин) при лечении ВП необоснованно [66].
Эксперты Американского торакального общества и Американского общества инфекционистов рекомендуют применение при тяжелых пневмониях 200-300 мг в сутки гидрокортизона или других глюкокортикостероидов в эквивалентных дозах. Кроме того, имеется высокий уровень доказательства применения глюкокортикостероидов при тяжелом течении пневмонии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких [189]. Глюкокортикостероиды применяются при острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, у больных пневмонией, осложненной септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом, при обширном поражении легочной паренхимы и бронхообструктивном синдроме [69].
По данным Л.Г. Соболевой с соавт. (2001 г.) затяжное течение пневмонии в 2,5 раза чаще наблюдалось у больных внебольничной пневмонией с нарушениями вентиляционной способности легких по сравнению с пациентами, не имеющими отклонений со стороны функции внешнего дыхания [69]. В связи с этим важным моментом при лечении пневмонии является восстановление бронхиальной проходимости. С этой целью используются бронхо-литики (эуфиллин внутривенно, растворы беродуала, атровента или вентоли-на через небулайзер), для уменьшения вязкости мокроты, повышения мукоцилиарного клиренса, стимуляции синтеза сурфактанта применяются аце-тилцистеин и амброксол.
Во всем мире актуальной проблемой является экономическое бремя, которое накладывает внебольничная пневмония на здравоохранение. В отсутствие отечественных данных мы можем ориентироваться только на зарубежные. Так, стоимость лечения одного случая ВП в стационарах США составляет от 10 до 15 тыс. долларов [124]. Общая стоимость лечения больных пневмонией в США превышает 1 миллиард долларов в год [154]. Ежегодные экономические потери, связанные с пневмонией, оцениваются для стран Европы в 10,1 биллионов евро [129].