Оптимизация внутриплевральной фибринолитической терапии посттравматического гемоторакса

• Автор: Толстихина, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 0 с. : 193 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава I Обзор литературы
Глава II. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава III Изменения функционального состояния системы коагуляции
и фибринолиза в крови и в плевральной полости у больных с посттравматическим гемотораксом
3 1. Состояние системы коагуляции и фибринолиза у больных со свернувшимся гемотораксом
3.2. Состояние системы коагуляции и фибринолиза у больных с инфицированным гемотораксом
3.3. Сравнительная оценка состояния системы коагуляции и фибринолиза у больных со свернувшимся и инфицированным гемотораксом
Глава IV. Дифференцированное применение фибринолитических
препаратов при свернувшемся гемотораксе
4.1. Сравнительная характеристика групп больных, у которых применялась внутриплевральная фибринолитическая терапия
4.2. Влияние на коагуляционную и фибринолитическую активность крови и плеврального содержимого локального введения фибринолитических средств при свернувшемся гемотораксе
4.2.1. Внутриплевральное введение препаратов стрептокиназы
4.2.2. Внутриплевральное введение свежезамороженной плазмы, активированной препаратами стрептокиназы
4.3. Результаты применения внутриплевральной дифференцированной фибринолитической терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АКТ - Аутокоагуляционный тест
АТ-ІІІ - Антитромбин
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
а2-АП - а2 - антиплазмин
ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
ИП - Ингибитор протеаз
ИРП - Индекс резерва плазминогена
КВ - Каолиновое время
КТ - Компьютерная томография
О-ФТ - Орто-фенантролиновый тест
ГІВ - Протромбиновое время
ПДФ - Продукты деградации фибриногена/фибрина
плис - Лизис плазменных сгустков при активации стрептокиназой
пст - Протаминсульфатный тест
пти - Протромбиновый индекс
ПФ Производные фибриногена/фибрина
РФМК - Растворимые фибринмономерные комплексы
св - Силиконовое время
езп - Свежезамороженная плазма
СОЭ - Скорость оседания эритроцитов
ТВ -Тромбиновое время
УЗИ - Ультразвуковое исследование
ЭКГ - Электрокардиография
ЭЛИС - Эуглобулиновый лизис, активированный стрептокиназой
эт - Этаноловый тест
эхт - Эхитоксовый тест
ХНа ЗЛ ХНа - зависимый эуглобулиновый лизис

Введение
В настоящее время отмечается увеличение удельного веса травмы грудной клетки в структуре гравматических повреждений [21, 93, 135]. Посттравматический гемоторакс встречается у 25-59.9% пострадавших с травмой груди [6, 16, 25, 54, 99 ].
При этом у 3,8-12% больных формируется свернувшийся гемоторакс с фиброзированием плевральных листков - одной из причин формирования толстых плевральных шварт, которые ограничивают дыхательные экскурсии легкого и вызывают образование в них вторичных склеротических процессов с карнификацией легочной ткани [43, 99, 161].
Развившиеся осложнения приходится нередко устранять с помощью травматичных оперативных вмешательств - декортикаций и резекций легкого [3, 120, 235].
До настоящего времени в литературе имеются лишь единичные сообщения о состоянии локальных процессов коагуляции и фибринолиза при различных видах патологии в плевральной полости [41, 56, 107, 131, 169, 201]. Также не выявлены закономерности изменений показателей коагуляции и фибринолиза в плевральной полости в динамике, при локальном применении фибринолитических препаратов Окончательно не определены критерии эффективности проводимой терапии.
В связи с этим представляется актуальным и целесообразным дальнейшая разработка комплекса методов для повышения эффективности лечения этого контингента больных.
Цель исследовании
Повышение эффективности лечения больных с посгтравматическим гемотораксом на основе применения дифференцированной внутриплевральной фнбринолитнческой терапии

У 7 (3,7%) больных гемоторакс возник после оперативных вмешательств на органах грудной полости.
Из 188 анализируемых больных у 18 (9,6%) была тяжелая сочетанная травма с доминирующей травмой груди. При этом у 16 (88.9%) из них повреждение грудной клетки сочеталось с черепно-мозговой травмой, у 14 (77,8%) с травмой опорно-двигательного аппарата, у 7 (38,9%) с различными повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Среди наших больных преобладали лица со свернувшимся гемотораксом (табл. 9).
Таблица
Формы гемоторакса у исследуемых больных
Характер процесса Абс. число %
Свернувшийся гемоторакс 146 77
Инфицированный гемоторакс 42 22
Всего: 188 100
Из 188 больных у 162 (86,2%) были и другие патологические процессы (табл. 10). Часто отмечался пневмоторакс.