Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов при нетяжелой бронхиальной астме

• Автор: Терпигорев, Станислав Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с.

Оглавление

Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Функциональный мониторинг при бронхиальной астме
1.2 Мононуклеарные фагоциты при бронхиальной астме
1.3 Факторы, влияющие на результаты
глюкокортикостероидной терапии при бронхиальной астме
Глава И. Методы исследования
2.1 Функциональный мониторинг
2.2 Исследование функции внешнего дыхания
2.3 Оценка морфо-функционального состояния
моноцитов периферической крови
2.3.1 Метод люминолзависимой хемилюминесценции
2.3.2 Метод прижизненной компьютерной морфометрии
2.4 Статистическая обработка данных
Глава III. Клиническая характеристика больных
Глава IV. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов
у больных бронхиальной астмой
Глава V. Морфо-функциональное состояние моноцитов периферической крови у больных бронхиальной астмой и влияние на него
различных концентраций преднизолона in vitro
Глава VI. Факторы, определяющие эффективность
ингаляционных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме
Глава VII. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Перечень сокращений АП-1 - активирующий протеин
АС - общее аэродинамическое сопротивление дыхательных путей
БА - бронхиальная астма
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БТШ - белок теплового шока
ГК - глюкокортикостероиды
ГКГ - главный комплекс гистосовместимости
ГКР - глюкокортикостероидный рецептор
ГМ-КСФ - гранулоцитарный-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ИД - индекс депрессии ИЛ - интерлейкин
ИСТ - индекс симптоматической терапии
МВП - макрофагальный воспалительный протеин
м-РНК - матричная рибонуклеиновая кислота
ОФВ, - объем форсированного выдоха за первую секунду
ООЛ - остаточный объем легких
ПОС - пиковая объемная скорость форсированного выдоха
ФНО-сс - фактор некроза опухоли-а
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХЛ - хемилюминесценция
ХЛакт - активированная хемилюминесценция
ХЛсп - спонтанная хемилюминесценция
ЭГКО - элементы глюкокортикостероидного ответа
ЯфкВ - ядерный фактор каппа В
1§Е - иммуноглобулин Е

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических болезней. В большинстве развитых стран, включая Россию, астмой болеют от 2% до 8% взрослых и детей [1, 3, 8, 20, 51, 203].
При БА формируется хронический воспалительный процесс, в котором участвуют как резидентные клетки дыхательных путей, так и привлекаемые из циркуляции базофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты [8, 46, 123]. Признаки воспаления обнаруживаются при самых легких формах астмы и, по-видимому, предшествуют клиническим проявлениям заболевания [29, 165, 178, 200]. Сложившиеся в последние десятилетия представления о ведущей роли воспаления в патогенезе БА стимулировали использование для контроля за ее течением лекарственных средств с противовоспалительным действием, в первую очередь - ингаляционных глюкокортикостероидов (ГК) [18, 21, 32, 76]. ГК эффективны при разных формах и клинических вариантах Б А, однако чувствительность больных к ним варьирует в широких пределах [13, 32, 52]. Особую актуальность приобретают случаи болезни, торпидные к высоким дозам ингаляционных стероидов или требующие постоянной системной терапии ГК. В последние годы при таком течении заболевания предлагают использовать термин «рефрактерная астма» [166, 204]. Данные
сравнительного эпидемиологического исследования, проведенного в странах Центральной и Восточной Европы, свидетельствуют о высокой частоте этой формы болезни: при оценке интегративного индекса тяжести симптомов у 29% больных установлено наличие тяжелой персистирующей астмы, причем в России (опрос проводился в Москве и Санкт-Петербурге) зарегистрирована наибольшая доля таких больных (50%) [16].

2.1 Функциональный мониторинг
Динамический контроль за состоянием больных в течение всего периода наблюдения проводили с помощью функционального мониторинга. Использовали электронный портативный спирометр «Минитест», регистрирующий ОФВ] и ФЖЕЛ. При каждом исследовании измерение показателей дыхания проводилось не менее трех раз; учитывались максимальные их значения; измерение считалось выполненным корректно, если различие двух больших значений измеряемого показателя было несущественным (т.е. не превышало его воспроизводимость). Кроме того, состояние больных оценивали по выраженности субъективных проявлений болезни: кашля, свистящего дыхания и удушья (в баллах от 0 до 4), а также физикальной симптоматике и потребности в (Зг-агонистах короткого действия. Все данные регистрировались в «индивидуальной карте пациента» (рис.2.1).
Регистрируемый показатель Время суток
6:00 9:00 12:00 15:00 18:00 21:00 23:00
ОФВ1
ФЖЕЛ
удушье
кашель
свистящее дыхание
симптоматическая терапия
Рисунок 2.1. Образец индивидуальной карты пациента.