Коррекция нарушений агрегации тромбоцитов и гемокоагуляции у больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом

• Автор: Васильев, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень сокращений и условных обозначений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Клинико-морфологическая классификация ИФ А
1.2 Патогенез ИФА
1.3 Современные методы лечения ИФА
1.4 Изменения тромбоцитарного и плазменного звеньев
гемостаза при различных заболеваниях легких
Глава 2. Клиническая характеристика пациентов, методы их
обследования и лечения
Глава 3. Закономерности функционального статуса тромбоцитов и плазменной системы гемостаза у больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, их взаимосвязь с клиническими проявлениями у больных ИФА
3.1 Функциональный статус тромбоцитов и состояние плазменной системы гемостаза у больных ИФА
3.2 Клинико-лабораторные сопоставления
Глава 4. Влияние дезагреганта тиклопидина и низкомолекулярного
гепарина фраксипарина на систему гемостаза и клиническое
течение ИФА
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
В ЕС О — диффузионная способность легких Ш - гематокрит
АПТВ — активированное тромбопластиновое время
АТШ - антитромбин III
БАЛ — бронхоальвеолярный лаваж
БАС — бронхоальвеолярный смыв
ВР - время рекальцификации
ДАП- диффузное альвеолярное повреждение
ДИП - десквамативная интерстициальная пневмония
ЗФ - заблокированный фибриноген
ИЗЛ- интерстициальные заболевания легких
ИЛФ - идиопатический легочный фиброз
ИФА — идиопатический фиброзирующий альвеолит
КТ - компьютерная томография
КТВР- компьютерная томография высокого разрешения
ЛИП- лимфоидная интерстициальная пневмония
МНО - международное номенклатурное отношение
НИП- неспецифическая интерстициальная пневмония
ОБОП- облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией
ОИП - обычная интерстициальная пневмония
ОРДС- острый респираторный дистресс синдром
ПИ - протромбиновый индекс
РБИЗЛ — респираторный бронхиолит ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких РКФМ - растворимые комплексы фибрина-мономера СГ - свободный гепарин ТВ - тромбиновое время ТПГ — толерантность плазмы к гепарину Фн - фибриноген ФА — фибринолитическая активность ФВД- функция внешнего дыхания ФСФ — фибирин-стабилизирующий фактор ЭВ — эхитоксовое время

ВВЕДЕНИЕ
Результаты проведенного за последнее десятилетие с использованием новых возможностей изучения группы болезней, объединявшихся ранее под общим названием идиопатического фиброзирующего алъвеолита (ИФА), позволили достичь значительного прогресса в понимании патологии, лежащей в основе указанных заболеваний. На основании совокупности клинико-морфологических особенностей были выделены различные типы «интерстициальных пневмоний», разработаны критерии их диагностики. Прежняя концепция воспалительной природы легочного фиброза, общей для всех разновидностей ИФА уступила место новой, согласно которой патологической основой обычной интерстициальной пневмонии/ идиопатического легочного фиброза является первичный фиброгенез. На основании полученных данных предпринимаются попытки разработки эффективных режимов терапии этого фатального заболевания. Вместе с тем не все звенья патогенеза ИФА достаточно изучены. Встречаются отдельные сообщения о нарушениях в системе гемостаза у больных ИФА однако их взаимосвязь с процессом фиброзообразования в легких остается неясной. Возникновение тромботического материала в легочных капиллярах нарушает газообмен, питание тканей и доставку к ним лекарственных препаратов, тормозя тем самым процессы рассасывания воспалительных изменений и репарации, а также создавая матрикс для разрастания соединительной ткани.
Цель исследования
Изучить взаимосвязь особенностей течения заболевания у больных ИФА с нарушениями плазменной и тромбоцитарной систем гемостаза и разработать методы коррекции этих нарушений.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности изменений функционального статуса тромбоцитов крови и плазменной системы гемостаза у больных ИФА.

Таблица 5.
Показатели плазменной системы гемостаза,- ВСК и реологических свойств крови у
больных ИФА (М ±ш).
Показатели Норма Больные ИФА (п=65)
ВР, сек 105,4+3,4 90,9+ 1,9*
ТВ, сек 20,2+0,89 20,0 ±0
СГ, сек 6,1+0,45 6,9+ 0
АТ III,% 100,0+1,5 97,2+ 3
ТПГ, сек 480,0+26,8 348,0+48,0*
Фн, г/л 3,15+0,13 4,1 ±0,16*
ПИ,% 104,0 ±2,7 87,9 ±1',2*
МНО, уел. ед. 0,9+0,02 1,2+0
ФСФ,% 89,0+ 4,5 83,0+ 3
ФА, минлл 169,0+12,0 252,0 ±7,0*
РКФМ, ед. опт. пл. 0,36+0,01 0,69+0,03*
ЗФ,г/л 0+0 1,0 +0,06*
ЭВ, сек. 30,0+ 2,0 29,3+ 0
АПТВ,сек. 37,0+0,31 35,9+ 0
Вязкость, ед. 5,0+0,11 5,1 ±0
Гематокрит, % 45,0+0,22 47,5 ±0,7*
*- различия с нормой достоверны
ЛЛ продолжительность фибринолиза находится в обратных отношениях с фибиринолитической активностью, поэтому высокие цифровые значения ФА в таблицах соответствуют угнетению фибринолиза
В целом, анализ проведенных исследований показал, что у больных ИФА имеют место нарушения и в тромбоцитарном, и в плазменном звеньях гемостаза. В качестве характерного явления в базальных условиях наблюдалось незначительное повышение агрегационной активности тромбоцитов, однако при воздействии как слабой, так и сильной дозами индуктора отмечалось снижение тромбоцитарного ответа при нормальной дезагрегации, что являлось признаком функционального истощения кровяных пластинок. Происходило это на фоне гиперкоагуляционного сдвига в плазменной системе гемостаза с явлениями ВСК и при ухудшении реологических свойств крови за счет ее сгущения.
3.2. Клинико-лабораторные сопоставления.
Мы сопоставили функциональную активность тромбоцитов и состояние плазменного звена гемостаза у больных с разным течением заболевания, разделив их на две группы: 1) с