Лечебно-профилактические программы при заболеваниях легких и желудочно-кишечного тракта у работников мукомольной промышленности (клинико-эндоскопические исследования)

• Автор: Андреев, Владимир Георгиевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 35 ил.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ХОБЛ ПРИ РАБОТЕ НА МУКОМОЛЬНОМ ПРЕДПРИЯТИИ: ФАКТОРЫ РИСКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ХОБЛ, ВЫЗВАННОЙ ЗЕРНОВОЙ И МУЧНОЙ ПЫЛЬЮ, И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
1.2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХОБЛ, ВЫЗВАННОЙ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛЬЮ, В СОЧЕТАНИИ С
ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.2. Факторы риска ХОБЛ и патологии желудочно-кишечного тракта
2.3. Методы исследования
2.3.1. Исследование функции внешнего дыхания
2.3.2 Рентгенологическое исследование
2.3.4. Эзофагогастродуоденоскопия
2.4. Морфологические методы исследования
2.4.1 Приготовление гистологических препаратов для световой микроскопии
2.4.2. Вычисление индекса митотической активности
2.4.3 Методика определения серотонина и гистамина в эндокринных клетках бронхов и
желудка
2.5. Метод определения аугментина в биологических средах
2.6. Методы лечения
2.6.1. Традиционное лечение больных ХОБЛ
2.6.2 Санационные бронхоскопии
2.6.3. Методика интрабронхиального лимфотропного введения антибиотиков и
иммуномодуляторов
2.6.4 Методика лечения с помощью лазерного излучения
2.6.5 Методика местного лечения эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки маслом
«Озонид» через эндоскоп
2.6.6. Методика интрагастральноголимфотропного введения аугментина и полиоксидония
2.7. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПАТОЛОГИИ БРОНХОВ,
ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
3.1. Эндоскопическая семиотика ХОБЛ, вызванной органической пылью
3.2. Эндоскопическая семиотика патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у
больных ХОБЛ, вызванной пылью органического происхождения
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ
4.1. Выбор способов введения лекарственных препаратов с помощью экспериментальной
модели развития воспаления
4.2. Морфологическое исследование региональных лимфатических узлов при
ПЕРФУЗИОННОМ ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОМ ВВЕДЕНИИ АУГМЕНТИНА
4.3. Санационные бронхоскопии
4.4. ТЕРАПИЯ ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ
4.5. Лечение эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у
мукомолов в сочетании с ХОБЛ
ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МУКОМОЛОВ ,„138
5.1. Отдаленные результаты лечения ХОБЛ у мукомолов
5.2. Отдаленные результаты лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и
двенадцатиперстной кишки
5.3. Медико-экономическая эффективность применения отечественных
антибактериальных препаратов и иммуномодуляторов
5.4. Медицинская и социально-трудовая реабилитация мукомолов
5.5. Практическая значимость работы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет актуальную проблему в связи с наблюдаемым в настоящее время увеличением количества больных с данной патологией (Чучалин А.Г., 1998; Айсанов З.Р. и соавт., 2001; Lussuardi М. и соавт., 1994; Chen J.C., 1999; Markewitz В.А., 1999; Motegi Т., 1999). К началу XXI века ХОБЛ заняла место по значимости равное туберкулезу в первой половине XIX века и стала для большинства пульмонологов ведущим заболеванием в специальности (T.Similowski и соавт., 2002). Заболевание охватило 10 млн человек земного шара, приведя к смерти более 100 000 пациентов. В настоящее время ХОБЛ стоит на 4-м месте среди причин смертности в ведущих странах мира.
ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием т/ связано с патологическим воспалительным ответом легких на воздействие ингалируемых частиц или газов (GOLD, 2003) (Афанасьев Ю.А., 1996; Орлова Г.П. и соавт., 2003). Распространена среди лиц, работающих в неблагоприятных профессионально-производственных условиях. Частота выявления ХОБЛ у работников зернового производства является самой высокой и составляет от 27,5 до 30,7% (Зерцалова В.И., 1963; Васильева О.С. и соавт., 1991). Особое значение среди профессиональных вредностей имеет смешанная органическая пыль, которая приводит к развитию ХОБЛ и бронхиальной астмы. По своему составу зерновая пыль является смешанной, большей частью органической. Однако в результате различных способов ее обработки в ней могут содержаться минеральные частицы (до 3,8 - 4,2%), в том числе и попадающие из почвы зерна кварца и свободная двуокись кремния. Нередко в зерне обнаруживают штаммы грам-отрицательных бактерий. Размеры частиц пыли колеблются от 0,1 до 1 - 3 мкм. Органическая часть пыли содержит в себе, помимо постоянных

фоне иммунных реакций местной продукцией антител, в том числе секреторного 1§А и 1§М, что составляет прерогативу слизистых покровов (Быкова В.П., 1995). Изменения в количественном и качественном составе классов иммуноглобулинов, циркулирующих в биологических жидкостях организма человека и мигрирующих в тканях, приводит в условиях патологии к нарушениям процессов восстановления, в первую очередь - эпителиального пласта, в конечном итоге подвергая его различного рода трансформациям, которые нарушают основные функции дыхательных путей.
По мере совершенствования эндоскопической техники появились сообщения об эффективности местного лечения гастродуоденальных эрозий, особенно при их упорном, часто рецидивирующем течении и резистентности к проводимому лечению (Никифоров Н. А., 1997; Пешехонов С. Г. и соавт., 1998). Купирование боли и эпителизация эрозий происходят при трансэндоскопическом применении солкосерила в среднем за 18 дней, а при введении концентрата гранулоцитов - за 14 дней.
Из немедикаментозных способов лечения получили признание трансэндоскопическое лазерное облучение зоны эрозий, обусловливающее купирование боли уже после 3-4 лечебных процедур и ликвидацию эрозий к 10 - 12 дню лечения (Воробьев Л.П. и соавт., 1991; Лебедева Е.Г., 1991; Киселев С.Д. и соавт., 1992; Преображенский В.Н. и соавт., 1993; Романов Г.А. и соавт., 1998).
Б.М. Брайнис (1985), В.А.Герасин и соавт. (1991), В.И.Корепанов (1995), Пшпоп I. (1987) обосновали применение гелий-неонового лазера у больных хроническим бронхитом, определили дозы облучения и показали высокую эффективность подобного лечения. В работе
Н.Е.Чернеховской (1995) представлены результаты лечения лазерным эндобронхиальным облучением больных атрофическим