Изучение эффективности и системных эффектов ингаляционных глюкокортикостероидов при длительном применении у больных бронхиальной астмой

• Автор: Здоровцева, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Список принятых сокращений
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Изучение характера изменений минеральной плотности костей у
больных бронхиальной астмой
Глава 4. Изучение местных и системных эффектов низких доз будесонида и
средних доз фликсотида у больных БА
Глава 5. Изучение профилактического эффекта назначения альфакальцидола
и кальция
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список принятых сокращений.
БА - бронхиальная астма.
БДП - беклометазона дипропионат БУД - будесонид
ГТНС - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ГКС - глюкокортикостероиды.
ИГКС - ингаляционные формы глюкокортикостероидов КФ - кислая фосфатаза ЛС - лекарственные средства.
МПК - минеральная плотность костей ОДМ - остеоденситометрия
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 минуту ПСВ - пиковая скорость выдоха ПТГ - паратиреоидный гормон ФВД - функция внешнего дыхания.
М - средняя величина, о - стандартное отклонение ФП - флютиказона пропионат ЩФ - щелочная фосфатаза
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является одним из наиболее распространенных заболеваний человека (21, 32). Эпидемиологические исследования последних двадцати пяти лет свидетельствуют о том, что заболеваемость астмой достигла уровня 5% среди взрослого населения, а среди детей - 10%, представляя собой серьезную социальную, эпидемиологическую и медицинскую проблему, привлекая пристальное внимание врачебных обществ. Интернациональный консенсус (1995 г., 2002 г) сформулировал рабочее определение БА, основываясь на патологических изменениях и функциональных расстройствах как следствиях воспаления дыхательных путей
Основной целью лечения при БА является улучшение качества жизни больного за счет предотвращения обострений, обеспечения нормальной функции легких, поддержания нормального уровня физической активности, исключения побочного действия лекарственных средств, применяющихся при лечении (30, 32) Исходя из ведущей роли воспаления в патогенезе БА, лечение предусматривает использование противовоспалительных средств, наиболее эффективными из которых являются кортикостероиды, уменьшающие сосудистую проницаемость, предотвращающие отек бронхиальной стенки, снижающие выход эффекторных клеток воспаления в бронхоальвеолярное пространство и блокирующие выработку медиаторов воспаления из эффекторных клеток (22, 116).
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются препаратами базисной терапии БА, начиная с легкой персистирующей ее формы. Их назначение рекомендовано в ранние сроки заболевания. ИГКС лишены многих побочных эффектов, присущих пероральным формам вследствие превосходства локального воздействия над системным,
часть шейки в месте её прикрепления к бедренной кости), большой вертел, проксимальная часть диафиза, весь регион в целом
Измерение проводилось на аппарате “DPX+” корпорации “Lunar” (США) Ошибка воспроизводимости - 1%. Лучевая нагрузка для пациента -2-3 мбэр
В методике денситометрии, кроме основного показателя, автоматически вычислялись следующие:
Т-критерий - количество стандартных отклонений в разнице между средним показателем у лиц соответствующего пола и расы в возрасте 20 - 45 лет и полученным у данного пациента результатом
Z-критерий - число стандартных отклонений в разнице между средним показателем у лиц соответствующего пола, расы, возраста и веса и получаемым результатом
Оба критерия выражаются как в единицах о (число стандартных отклонений), так и в процентах от указанных норм Используются встроенные базы данных
Снижение денситометрических показателей на I стандартное отклонение по Т-критерию соответствует увеличению риска остеопоротических переломов в 2 раза
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (1994 г) при Т-критерии -2,5 и ниже делалось заключение об остеопорозе; при Т в пределах -1,0 - -2,4 - об остеопении; нормой считался Т выше -1,0. Такие заключения отражают лишь результаты каждой из методик в каждом отдельном исследованном участке Эти результаты не являются клиническим диагнозом, (скорее они показывают риск переломов) и могут не совпадать друг с другом Важность выделения этих трёх общедиагностических категорий заключается в том, что принадлежность получаемых результатов к одной из них помогает принять решение о необходимости дальнейшего наблюдения и назначении лечения. В связи с тем, что при ДЭРА получаемые Т-критерии нередко различаются от одного участка скелета к другому, общее заключение о