Эффективность СРАР-терапии у пациентов с кардиогенным отеком легких

• Автор: Горбунова, Марина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы !
2.1 Исследуемая группа
2.2 Дизайн исследования !
2.3 Методы исследования i
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Исходная оценка клинических проявлений КОЛ, показателей
центральной гемодинамики и транспорта кислорода
3.2 Результаты влияния СРАР-терапии на клинические |
показатели, параметры центральной гемодинамики и транспорта кислорода |
3.3 Результаты влияния СРАР-терапии на биохимические 61 маркеры «повреждения» (КФК, МВ-КФК) и «растяжения» (BNP) миокарда левого желудочка
3.4 Клинический пример
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1 Влияние СРАР-терапии на клинические проявления КОЛ
4.2 Исследование влияния СРАР-терапии на параметры 75 центральной гемодинамики у пациентов с кардиогенным отеком легких, осложнившим течение острого инфаркта миокарда
4.3 Исследование влияния СРАР-терапии на показатели газового 84 состава артериальной крови и транспорта кислорода у пациентов | с кардиогенным отеком легких
4.4 Влияние стандартной терапии и СРАР-терапии на j 87 биохимические маркеры повреждения (КФК, МВ-КФК) и i «растяжения» (BNP) левого желудочка
Выводы
I Практические рекомендации
! Приложение I
Список литературы ]

Список используемых сокращений
АД - артериальное давление
БКК - большой круг кровообращения
ВГД - внутригрудное давление
ДЛАс - систолическое давление в легочной артерии
ДЛАср - среднее давление в легочной артерии
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - интубация трахеи
КДД - конечное диастолическое давление
КДО - конечный диастолический объем
КОЛ - кардиогенный отек легких
КСО - конечный систолический объем
КФК - креатининфосфокиназа
ЛА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
МВ-КФК - изофермент креатининфосфокиназы
МКК - малый круг кровообращения
НВЛ - неинвазивная вентиляция легких
НОЛ - некардиогенный отек легких
НУП - натрийуретические пептиды
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОСН - острая сердечная недостаточность
РААС - ренин-ангиотензин-альдестероновая система
РКИ - рандомизированное контролируемое исследование
РП - респираторная поддержка
У О - ударный объем
ФВ - фракция выброса
ФОБ - функциональная остаточная емкость легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧДЦ - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ - эхокардиографическое исследование сердца
ANP - предсердный натрийуретический пептид
BiPAP - режим с 2 уровнями положительного давления в дыхательных путях
BMI - индекс массы тела
BNP - мозговой натрийуретический пептид
CI - сердечный индекс
СРАР - режим постоянного положительного давления в дыхательных путях
CVP - центральное венозное давление
D02I - индекс доставки кислорода
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
LVSWI - индекс работы левого желудочка
МРАР- среднее давление в легочной артерии
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Pa02/Fi02 - индекс оксигенации
PAPS - систолическое давление в легочной артерии
PAWP - давление заклинивания в легочной артерии
Pv02 - парциальное напряжение кислорода в смешанной венозной крови
Ртм - трансмуральное давление левого желудочка
Qs/Qt -венозное «примешивание»
SVI - ударный индекс левого желудочка
Sv02 - насыщение смешанной венозной крови кислородом
SVRI - индекс системного сосудистого сопротивления
Sa02 - насыщение артериальной крови кислородом
Va/Q - вентиляционно-перфузионное отношение
VD - физиологическое мертвое пространство
V02I - индекс потребления кислорода
Ут - дыхательный объем

уменьшается потребность в инвазивных процедурах (катетеризация мочевого пузыря, зондирование желудка) и сокращаются сроки пребывания в отделении интенсивной терапии, что также снижает риск инфекционных осложнений респираторной поддержки [148].
Заключение.
Кардиогенный отек легких является жизнь угрожающим осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ОИМ. Клиническое течение КОЛ сопровождается сочетанием гемодинамических и дыхательных расстройств. Степень выраженности дыхательной недостаточности оказывает влияние на течение и исход заболевания, приводя к высокой летальности у данной категории пациентов. Респираторная поддержка с помощью масок уменьшает потребность в ИВЛ у пациентов КОЛ, однако по-прежнему остается открытым вопрос о режимах НВЛ, сроках и алгоритмах ее проведения. Незначительное количество научных работ посвящено использованию НВЛ у пациентов с отеком легких вследствие острого инфаркта миокарда [5, 6]. В России неинвазивная респираторная поддержка при КОЛ практически не проводится даже в крупных медицинских центрах. Поэтому изучение возможностей СРАР-терапия у пациентов с кардиогенным отеком легких на фоне ОИМ является, на наш взгляд, актуальной задачей.