Неинвазивная вентиляция легких при декомпенсации хронической сердечной недостаточности

• Автор: Попова, Ксения Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 156 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ВВЕДЕНИЕ
1.2. Респираторные проявления ХСН
1.3. НВЛ: общие вопросы
1.4. НВЛ при кардиогенном отеке легких
1.5. НВЛ при ХСН (СОАС и СЦАС)
1.6. Механизмы действия НВЛ при ХСН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Пациенты
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы проведения НВЛ
2.4. Измерения
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Исходная оценка респираторного аппарата, показателей 54 стр. гемодинамики, клинических проявлений и толерантности к физическим нагрузкам у больных с ХСН.
3.2. Влияние НВЛ на клинические симптомы, параметры 67 стр. вентиляции, газообмен, маркеры воспаления (IL-6, CRB) и BNP у больных с декомпенсацией ХСН.
3.3 Влияние НВЛ на показатели центральной гемодинамики у 83 стр. больных с ХСН.
3.4. Клинический пример применения НВЛ у больного с ХСН
3.5 Сравнение режимов НВЛ (CPAP. PS/PEEP) по влиянию на 90 стр. показатели гемодинамики в «остром» протоколе с помощью неинвазивных диагностических методов (Доплер-Эхо-КГ).
3.6. Влияние НВЛ на больных с ХСН. в зависимости от
этиологии (ИБС, ДКМП).
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ДКМП дилатационная кардиомиопатия ДЧС дыхание Чейн-Стокса
ИАПФ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИВЛ искусственная вентиляция легких ИТ интубация трахеи
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КОЛ - кардиогенный отек легких
КСО конечный систолический объем левого желудочка
КСР конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МР митральная регургитация
НВЛ неинвазивная вентиляция легких
ОВП ограничение воздушного потока на выдохе
ПЖ правый желудочек
ПП правое предсердие
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СДЛА среднее давление в легочной артерии
СН - сердечная недостаточность
СОАС - синдром обструктивного апное во время сна
СЦАС синдром центарльного апное во время сна.
ТР - трикуспидальная регургитация УО - ударный объем левого желудочка ФВ фракция выброса левого желудочка ФУ фракция укорочения левого желудочка ХСН хроническая сердечная недостаточность ЦАС центральное апное во время сна ЧД частота дыхания ЧСС частота сердечных сокращений 6-MWT тест с 6-минутной ходьбой
BiPAP положительное давление в дыхательных путях с двумя уровнями давления
BMI - индекс массы тела
BNP - мозговой натрийуретический пептид
СРАР постоянное положительное давление в дыхательных путях во
время выдоха
CRP - С-реактивный белок
DLco диффузионная способность легких по СО
DLcc/VA удельная диффузионная способность легких
EELV конечный экспираторный объем легких
EFL - ограничение воздушного потока на выдохе
FEV| - объем форсированного выдоха за одну секунду

FRC функциональная остаточная емкость легких FVC форсированная жизненная емкость легких IL-6 интерлейкин
МЕР максимальное экспираторное давление в полости рта
MIP максимальное инспираторное давление в полости рта
OSA обструктивное апное во время сна
Р0 | инспираторная активность дыхательного центра
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
PaCOi - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
RV - остаточный объем легких
SNIP инспираторное давление в полости носа
Sp02 насыщение артериальной крови кислородом (по данным пульсокиметрии)
TLC общая емкость легких VT - дыхательный объем

ЫаЫоп ег а1. показали, что НВЛ приводит к снижению амплитуды трансмурального давления ЛЖ (от 116±5.3 мм рт. ст. до 110±4.5 мм рт. ст).
Положительное влияние НВЛ на пациентов с ХСН, вероятно можно объяснить следующим образом. Во-первых, применение СРАР приводило к увеличению ВГД и, как, следствие снижению преднагрузки в результате уменьшения венозного возврата, а снижение амплитуды трансмурального давления ЛЖ приводило к уменьшению постнагрузки, что приводит к положительным изменениям показателей центральной гемодинамики у пациентов с ХСН. Во-вторых, НВЛ устраняя апное, уменьшает проявления СЦАС. И, наконец, применение НВЛ приводит к снижению активности симпатической нервной системы.
№и£Ыоп Ш а1 в своем исследовании показали, что применение СРАР-терапии более 1 месяца, у пациентов с ХСН и СЦАС, приводит к уменьшению гипервентиляции, улучшению оксигенации и увеличению РаСОг до нормального уровня, что может быть связано с перераспределением жидкости в альвеолах и, таким образом уменьшению стимуляции легочных вагусных рецепторов. (Рис. 1.3)