Ретроспективный анализ и оптимизация терапии бронхиальной астмы у детей

• Автор: Мокина, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
1 .Обзор литературы
1.1. Современные направления исследований по совершенствованию 12 терапии и реабилитации у детей с БА
1.2. Триггерные факторы воспаления и маркеры воспаления при БА у детей
1.3. Место исследований функции внешнего дыхания в диагностике, в 24 контроле над проводимой терапией и реабилитацией на разных этапах лечения детей с бронхиальной астмой
1 АКомплексный подход к программе терапии детей с бронхиальной астмой
а. Медикаментозная терапия - современные возможности
б. Альтернативные (немедикаментозные) методы терапии Б А у детей
современные возможности
1.5. Реабилитация детей, больных бронхиальной астмой, в современных
условиях
2.Материал и методы исследования
2.1 .Клинические методы исследования. Объект исследования
2.2. Лабораторные исследования
2.3.Функциональные методы исследования легких
2.3. Методы статистического анализа
3.Результаты исследований
3.1. Опыт реализации положений международных согласительных
документов. Ретроспективный анализ проводимой на практике медикаментозной терапии за 10-летний период (с 1993 по 2003 гг.).
3.2. Место исследований функции внешнего дыхания в диагностике и в 87 контроле над проводимой терапией и реабилитацией у детей с бронхиальной астмой
3.2.а. Пикфлоуметрия и ее применение для оценки эффективности лечения 87 БА у детей
3.2.6. Спирометрия и ее применение для оценки эффективности лечения БА

у детей
3.2.в. Бодиплетизмография в оценке эффективности лечения БА у детей
3.3. Совершенствование программы медикаментозной терапии у детей с 97 легкой персистирующей БА
3.4. Роль комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и 108 пролонгированными р2-агонистами в программе медикаментозной терапии детей со среднетяжелой и тяжелой БА.
3.5. Альтернативные методы реабилитации у детей с Б А. Возможности 126 применения в современных условиях
3.6. Изучение некоторых триггерных факторов воспаления и маркеров 136 воспаления при БА у детей. Практическое применение и прогностическое
значение
3.6. а. Значение общего и специфических ]&Е в оценке эффективности 136 программы комплексной терапии и реабилитации при БА у детей
3.6.6. Роль инфекционных триггерных факторов при БА у детей
3.6.с. Эозинофильный катионный белок и его значение в оценке 144 эффективности программы комплексной терапии и реабилитации при БА у детей.
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БПГ-
ФВД-
ВГО (ІТОУ) -ФОЕ (БЯС)
ОЕЛ (ТЬС) -ООЛ (ЯУ) -ЖЕЛ-ФЖЕЛ
ОФВ1
ПСВ-
МОС 25, 50, 75 '
ЭКБ-ГКС-иГКС
сГКС -СМП-
В2-агонисты ДД -В2-агонисты КД-
Бронхиальная астма Бодиплетизмография Функция внешнего дыхания Внутригрудной объём газа Функциональная остаточная ёмкости легких
Общая ёмкость легких Остаточный объём лёгких Жизненная емкость легких Форсированная жизненная емкость легких
Объем форсированного выдоха за
секунду
Пиковая скорость выдоха Моментные объемные скорости на 75-25% выдоха
Эозинофильный катионный белок Глюкокортикостероиды Ингаляционные глюкокортикостероиды Системные глюкокортикостероиды Скорая медицинская помощь В2-агонисты длительного действия В2-агонисты короткого действия

(отек слизистой, гиперсекреция слизи, обтурация слизью просвета мелких бронхов, предотвращение острой бронхоконстрикции). Умеренные дозы иГКС не вызывают супрессию коры надпочечников, а также не влияют на метаболизм костной ткани, однако при назначении их детям, все-таки, рекомендуется контролировать рост ребенка. С целью достижения устойчивого эффекта ингаляционные формы кортикостероидов должны использоваться регулярно. Уменьшение симптомов астмы обычно достигается к 3—7-му дню терапии. При необходимости одновременного назначении (32-агонистов и ингаляционных стероидов, для лучшего проникновения стероидов в воздухоносные пути, р2-агонисты должны быть использованы в первую очередь. У больных, длительное время получавших СКС, может быть предпринята попытка перевода на иГКС, однако эта замена должна быть постепенной, с поэтапной отменой системной терапии [Global initiative for asthma, issued 1995 and revised 2002, Barnes PJ et al.].
Высокие дозы иГКС, применяемые для контроля БА тяжелого течения у детей составляют >800 мкг бекламетазона или будесонида, либо >500 мкг флутиказона в сутки. При крайне тяжелом течении, применяется сочетание высоких доз иГКС с пероральными СКС. Средние дозы иГКС, применяемые для контроля БА у детей средней степени тяжести, составляет 400-800 мкг бекламетазона или будесонида либо 200-500 мкг флутиказона в сутки. Для контроля легкой БА персистирующего течения у детей, как, правило, достаточно низких доз иГКС : 100-400 мкг бекламетазона или будесонида, либо 100-200 мкг флутиказона в сутки. При легкой БА интермиттирующего течения у детей постоянной противовоспалительной терапии не требуется [Global initiative for asthma, issued 1995 and revised 2002; Hanneke A.H. et al.].
Высокие дозы иГКС могут назначаться в случаях частичного (неполного) ответа на стандартную ингаляционную терапию. При необходимости применения высоких доз иГКС целесообразно использовать высокообъемные спейсеры, увеличивающие проникновение препарата в воздухоносные пути и