Фармакоэномические аспекты антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии

• Автор: Литвинова, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 124 с. : 16 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Методы исследования
2.2 Клиническая'характеристика больных
Глава 3 Результаты исследования
3.1 Этиологическая характеристика абсцедирующей пневмонии
3.1.1 Особенности этиологической структуры АП
3.1.2 Состояние резистентности основных возбудителей АП
3.2 Клинико - функциональные показатели у больных
абсцедирующей пневмонией при различных режимах АБТ
3.3 Алгоритм антибактериальной терапии АП
3.4 Фармакоэкономический анализ АБТ абсцедирующей
пневмонии монетарными методами
3.4.1 Анализ стоимости лечения
3.4.2 Анализ эффективности затрат
Глава 4 Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных источников

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ААП - антианаэробные препараты
АБТ -антибактериальная терапия
АБП - антибактериальные препараты
АМКЛ - амоксициллина / клавулонат
АП - абсцедирующая пневмония
БЛРС - |3-лактамазы расширенного спектра
ЗТГК - закрытая травма грудной клетки
к/день - койко
КУ - клиническое улучшение
КЭ - клиническая эффективность
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
МВГ1 - мочевыводящие пути
МКБ - международная классификация болезней
ОГК - органы грудной клетки
ОИДЛ — острые инфекционные деструкции легких
ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
ПД - побочное действие
ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания
СОЭ - скорость оседания эритоцитов
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ФБС - фибробронхоскопия
ФХ -фторхинолоны
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких ЦС - цефалоспорины
МББА - метициллин—(оксациллин) резистентный золотистый стафилококк МББА- метициллин-(оксациллин)чувствительный золотистый стафилококк Лабораторные показатели представлены в стандартных международных единицах.

Введение
В последние годы отмечается тенденция к увеличению больных с гнойными деструктивными процессами легких, к числу которых относится абсцедирующая пневмония (В.К. Гостищев, Ю.К. Харитонов, 2001). На абсцедирование пневмоний приходится 75,8 %; гнойно - деструктивный процесс переходит в хроническую форму у 11 - 40% больных; временная потеря трудоспособности регестрируется в 30-40% случаев, а стойкая инвалидизация - у 5,3 - 23 % больных (Я.Н.Шойхет и соавт., 2000). Летальность при деструктивной пневмонии анаэробной этиологии составляет 25%, аэробной (К1.pneumoniae, St.aureus) - несколько выше и достигает 28%, что определяет актуальность данной проблемы (А.И.Синопальников, 2002; Л. Н. Бисенков, 2003).
Достичь полного излечения при абсцедируюгцей пневмонии без рациональной антибактериальной терапии практически невозможно. Важнейшей составной частью лечения таких больных является антибактериальная терапия. Ее адекватность и своевременное назначение определяет исход заболевания [56,67,104]. В настоящее время достоверно показано, что неадекватная антибиотикотерапия инфекций нижних дыхательных путей приводит к увеличению летальности, по сравнению с теми случаями, когда выбор антибактериального препарата соответствовал профилю резистентности возбудителя. В структуре этиологии абсцедирующей пневмонии частота выделения Kl.pneumonia составляет 20 — 30% (А.С.Макарян, 1999). Возрастающая резистентность Kl.pneumonia к антибиотикам представляет собой наиболее серьезную проблему антибактериальной терапии инфекций нижних дыхательных путей, вызванных данным возбудителем. Одним из основных клинически значимых механизмов антимикробной резистентности Kl.pneumonia является выработка Р - лактамаз расширенного спектра [73, 77, 113]
рационального использования антибактериальных препаратов при

Визуально на фиолетовом фоне, на культуре образуется белый «глазок», что свидетельствует о гидролизе и разрушении р-лактамного кольца антибиотика - результат считается положительный : р-лактамаза (+).
В зависимости от предшествующей антибактериальной терапии всем больным при поступлении были назначены схемы антибактериальной терапии в дозировках, указанных в таблице 1 и таблице 2.
Таблица
Режимы антибактериальной терапии абсцедирующей пневмонии
Предполагаемый возбудитель Монотерапия Комбинированная АБТ
K.pneumoniae БЛРС(-), P.aeruginosae, S. pneumoniae, Bacteroides Peptostreptococcus Цефоперазона/сульбактам Меропснем ЦС TTI + А АП; ФХ + ААП; АМКЛ + Амикацин;
K.pneumoniae BJ1PC(+), P.aeruginosae, S .pneumoniae ,B acteroides Peptostreptococcus Цефоперазона/сульбактам Меропенем
Таблица
Режимы дозирования АБ препаратов при абсцедирующей пневмонии
Препарат Дозировка
Цефотаксим (ЦС III) 2г в/в, в/м каждые 8 - 12 ч
Цефоперазона (ЦС III) 2 г в/в, в/м каждые 8 - 12 ч
Цефоперазона / Сульбактам 2 - 4 г в/в, в/м каждые 12 ч
Цефтазидим (ЦС III) 2 г в/в, в/м каждые 8 — 12 ч
Ципрофлоксацин (ФХ) 0,4 - 0,6 г в/в каждые 12 ч
Метронидазол (ААП) 0,5 г в/в каждые 8 - 12 ч