Диагностическая оценка функционального состояния трахеи у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью органов дыхания (ХОБЛ)

• Автор: Марченков, Ярослав Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика пациентов
2.3 Методы исследования
Глава 3 Результаты собственных наблюдений
3.1 Клиническая картина
3.2 Функция внешнего дыхания
3.3 Рентгенография трахеи
3.4 Фибробронхоскопия
3.5 Электронно-лучевая томография
3.6 Чувствительность и специфичность
Глава 4 Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЦЦ - ацетилцистеин
АЕ - площадь под экспираторной частью кривой “поток-объем”
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения VC - жизненная емкость легких
GOLD - Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика
хронической обструктивной болезни легких
ИК - индекс курящего человека
IOS — импульсная осциллометрия
КТ - компьютерная томография
ОЕЛ - общая емкость легких
ОО - остаточный объем
ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОФВі - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
Raw - аэродинамическое сопротивление дыхательных путей
RV - остаточный объем
TLC — общая емкость легких
ФБС - фибробронхоскопия
FEVi - объем форсированного выдоха за 1 секунду ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭЛТ - электронно лучевая томография

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения и одной из основных причин заболеваемости и смертности от хронических заболеваний во всем мире - в последние годы она занимает четвертое место среди причин смерти [5,109]. По классическому определению хроническая обструктивная болезнь легких, характеризуется не полностью обратимым ограничением воздушного потока, которое имеет неуклонно прогрессирующий характер и обусловлено патологической абнормальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды (вредные частицы, газы)[61]. Наиболее значимым фактором риска развития ХОБЛ является курение сигарет, а также других форм табака (трубки, сигары)[16]. Компоненты табачного дыма, поступая в бронхолегочную систему, вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки бронха и, в конечном итоге, приводят к нарушению нормальной архитектоники (ремоделированию) терминальных отделов дыхательных путей, а также к избыточной продукции бронхиального секрета и нарушению мукоцилиарного клиренса[159,161]. Эти изменения приводят, с одной стороны, к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости, а с другой - поддерживают воспаление в дыхательных путях[156]. Вышеописанные изменения, характерные для ХОБЛ, клинически проявляются хроническим кашлем, продукцией большого количества мокроты и одышкой при физической нагрузке. По данным ВОЗ, для ХОБЛ характерен кашель, который продолжается более трех месяцев в году в течение двух последних лет. Хронический характер кашля, характерный для ХОБЛ, способствует значительным перепадам давления в крупных дыхательных путях, что в сочетании с воспалительными изменениями бронхов, создает предпосылки для

Исследование проводилось с использованием прибора Master Screen Body (Erich Jaeger, Германия).
Импульсная осциллометрия.
Для измерения сопротивления дыхательных путей и определения центральных и периферических составляющих сопротивления применялась программа импульсной осциллометрии с использованием специальной приставки Master Screen IOS (Erich Jaeger, Германия). Оценивали комплексное дыхательное сопротивление, обозначаемое как «импеданс» (Z), реальное сопротивление потоку (R) и реактивное сопротивление «реактанс» (X). Для практической оценки центральной и периферической обструкции оценивали низкочастотный импеданс при 5Гц с сопротивлением R5 и реактивным сопротивлением Х5, а также величину центрального сопротивления R2o при 20Гц.
Рентгенография трахеи на вдохе и выдохе.
Для выявления возможного экспираторного пролапса трахеи всем пациентам проводилось рентгенографическое исследование трахеи в боковой проекции в обе фазы дыхательного цикла с последующим измерением ее сагиттального размера. Во время исследования пациент выполнял глубокий вдох, за которым следовал форсированный выдох. Критерием постановки диагноза экспираторного пролапса являлось уменьшение сагиттального размера трахеи на 50% и более от его первоначальных значений.
Фибробронхоскопия.
Экспираторный коллапс трахеи был впервые описан J.Lemoine в 1949г. Обнаруживается только при выполнении фибробронхоскопии под местной анестезией.