Влияние химиопрофилактики пневмоний азитромицином на резистентность назофарингеальных штаммов S. pneumoniae и клиническое течение пневмоний

• Автор: Иваница, Григорий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Внебольничная пневмония
1.2 Эпидемиология и социально-экономическое значение внебольничной пневмонии в Вооруженных Силах
1.3 Этиология внебольничной пневмонии
1.3.1 Streptococcus pneumoniae
1.3.2 Haemophilus influenzae
1.3.3 Mycoplasma pneumoniae
1.3.4 Chlamydophila pneumoniae
1.3.5 Другие микроорганизмы
1.3.6 Сочетание этиологических агентов
1.3.7 Этиология внебольничной пневмонии у военнослужащих
1.4 Диагностика внебольничной пневмонии
1.4.1 Клиническое обследование
1.4.2 Инструментальное обследование
1.4.3 Этиологическая диагностика
1.5 Оценка степени тяжести течения и прогноза при внебольничной пневмонии
1.6 Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
1.7 Профилактика внебольничной пневмонии
1.8. Применение азитромицина с профилактической целью
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Описание общей части исследования
2.2 Общая характеристика исследуемых групп

2.3 Исследование динамики назофарингеального носительства и изменения чувствительности штаммов S. pneumoniae к антибиотикам
под влиянием длительного профилактического приема азитромицина
2.4 Исследование влияния длительного приема азитромицина с профилактической целью на клиническое течение внебольничной пневмонии и эффективность антибиотикотерапии
2.5 Этические и правовые нормы
2.6 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты исследование динамики назофарингеального носительства и резистентности штаммов S. pneumoniae
3.1.1 Динамика назофарингеального носительства
3.1.2 Чувствительность назофарингеальных штаммов S.pneumoniae в начале исследования
3.1.3 Чувствительность назофарингеальных штаммов S. pneumoniae на 9 неделе исследования
3.1.4 Чувствительность назофарингеальных штаммов S. pneumoniae к антибиотикам в исследуемых группах к окончанию исследования ;
3.2 Результаты исследование влияния длительного приема азитромицина с профилактической целью на клиническое течение внебольничной пневмонии и эффективность антибиотикотерапии
3.2.1 Общая характеристика
3.2.2 Результаты микробиологического исследования мокроты
3.2.3 Клинические проявления ВП, возникшей у лиц, получивших антибиотикопрофилактику азитромицином и контрольной группы
3.2.4 Результаты рентгенологических методов исследования
3.2.5 Результаты лабораторных методов исследования
3.2.6 Клиническое течение внебольничной пневмонии на фоне проводимого лечения

3.2.7 Эффективность и продолжительность антибактериальной
терапии, длительность стационарного лечения
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1 Исследование влияния длительной профилактики азитромицином на динамику резистентности назофарингеальных штаммов S. pneumoniae
4.2 Исследование влияния длительного профилактического приема азитромицина на клиническое течение внебольничной пневмонии и
эффективность антибиотикотерапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Приложение 1. Письменное информированное согласие участника
исследования
Приложение2. Индивидуальная регистрационная карта (ИРК)

впервые использован в России [18]. Заслуживают внимания и исследования, выполненные в учебном центре ВМС США [79]. В течение 1998-2000 гг. 477 военнослужащих, призванных на сборы в ВМС США, были включены в сравнительное исследование, заключавшееся в еженедельном приёме 1 г азитромицина в сочетании с инъекцией плацебо или инъекции бензатинпенициллина-G в сочетании с имитатором азитромицина. Исследование завершили 464 человека. В течение двух недель наиболее интенсивных тренировок острые респираторные инфекции развились у 24 и пневмония у 20 человек. Из них, C. pneumoniae и М. pneumoniae инфекции были выявлены у 12 (27,3%) и 7 (15,9%) человек. В группе лиц, получавших профилактику азитромицином количество случаев острых респираторных инфекций было достоверно меньше, чем в группе, получавших бензатинпенициллин-G (Отношение рисков 0,50; 95% ДИ 0,28-0,92). Более того, к окончанию периода обучения в первой группе было меньше случаев фарингита и ларингита (ОР 0,66; 95% ДИ 0,41-1,05). Сделан вывод, что применение азитромицина является эффективным средством профилактики респираторных инфекций в условиях тесно контактирующих коллективов.
1.8 Применение азитромицина с профилактической целью
Азитромицин - полусинтетический, 15-членный азалид, полученный путем изменения агликонового кольца эритромицина. В результате химической модификации препарат приобрёл свойства, отличающие его от эритромицина: кислотоустойчивость, наибольшую степень проникновения в ткани, минимальное влияние на моторику желудка.
Эффективность азитромицина зависит не только от бактерицидного/бактериостатического действия, но и от постантибиотического (ПАЭ) и суб-МПК эффектов. Первый