Купирование обострений бронхиальной астмы небулайзерной терапией суспензий будесонида

• Автор: Капитанова, Дарья Венедиктовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 114 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (обзор литерату ры)
1.1. Этиология и основные принципы лечения обострений бронхиальной астмы
1.2. Роль ингаляционных глюкокортикостероидов в купировании обострений бронхиальной астмы
1.2.1. Применение высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов через дозированный аэрозольный ингалятор со спенсером
1.2.2. Небулайзерная терапия суспензией будесонида как альтернативный
способ доставки ингаляционных глюкокортикостероидов
1.3. Современные методы мониторинга активности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме
1.3.1. Выбор метода оценки активности воспаления дыхательных путей при обострении бронхиальной астмы
1.3.2. Цитологический состав индуцированной мокроты - неинвазивный метод мониторинга воспаления при бронхиальной астме
1.3.3. Оксид азота в выдыхаемом воздухе или конденсате выдыхаемого воздуха
как маркер воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-функциональная оценка больных
2.2.2. Индуцирование и цитологическое исследование мокроты
2.2.3. Сбор конденсата выдыхаемого воздуха и измерение содержания нитритов в нем спектрофотометрическим методом
2.2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И НЕИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ БРОНХИАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Клинико-функциональные показатели, цитологический состав индуцированной мокроты и уровень оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха при обострении Б А
3.2. Анализ основных причин обострения бронхиальной астмы
3.3. Сравнение эффективности лечения обострений Б А небулизированным будесонидом и пероральным преднизолоном
3.3.1. Динамика клинических симптомов
3.3.2. Динамика показателей функции внешнего дыхания
3.3.3. Динамика клеточного состава индуцированной мокроты и уровня N0 в
конденсате выдыхаемого воздуха
3.4 Взаимосвязи между клинико-функциональными показателями, клеточным составом индуцированной мокроты и уровнем оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха при обострении БА и после его купирования
3.5. Анализ причин недостаточной эффективности терапии глюкокортикостероидами обострений БА
3.6. Побочные явления при лечении обострения БА небулизированным
будесонидом и пероральным преднизолоном
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ II

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БФС - бронхофиброскопия
ГКС - глюкокортикостероиды
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМ - индуцированная мокрота
КВВ - конденсат выдыхаемого воздуха
ОФВ| - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСВ - пиковая скорость выдоха
СГКС - системные глюкокортикостероиды
СОС25-75 ~ среднеэкспираторная объемная скорость
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДЦ - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
N0 - оксид азота

Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе или КВВ используется как способ оценки активности воспаления при различных заболеваниях легких, так повышение его концентрации показано при БА, бронхоэктазах, муковисцедозе, инфекциях респираторного тракта [118, 121, 131, 146].
Определение активности синтеза окиси азота в дыхательных путях может быть полезным в дифференциальной диагностике пациентов с хроническим кашлем. При кашлевом варианте БА наблюдаются более высокие уровни N0, чем у пациентов с кашлем неастматического происхождения [5, 134]. По
современным представлениям, N0 рассматривается как неинвазивный маркер эозинофильного воспаления и гиперреактивности дыхательных путей при БА. В нескольких исследованиях у больных БА была выявлена корреляционная связь между концентрацией выдыхаемого N0, количеством эозинофилов в ИМ и гиперреактивностью бронхов в тесте с метахолином [96, 114, 90, 129]. Повышенные уровни N0 также тесно связаны с выраженностью клинических симптомов астмы и наличием контакта с аллергеном [126]. При проведении провокационной пробы с причинно-значимым аллергеном содержание N0 увеличивалось в позднюю фазу астматического ответа, когда провоспалительные цитокины вызывали экспрессию 1ПОБ, но не менялось после ингаляции гистамина [45, 52, 64]. При исследовании у детей было выявлено, что при равенстве других условий содержание окиси азота было выше у пациентов с признаками атопии (положительные аллергопробы, повышенное содержание общего 1§Е), чем при отсутствии их [38]. Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи повышенного синтеза N0 и атопического воспаления, имеющего место при БА. В другом исследовании было выявлено, что при обострении заболевания, возникшим на фоне острой респираторной инфекции, содержание N0 выше, чем при приступе, спровоцированном контактом с аллергеном [21]. По мнению авторов, установленная разница может быть связано с индукцией П40Б интерфероном-у, который синтезируется при вирусной инфекции, и эта реакция носит защитный характер, поскольку направлена на подавление репликации вируса.