Амбулаторное лечение больных с сочетанием хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы

• Автор: Пешкова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма ИГК - ингаляционные глюкокортикоиды ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду СП-скорая помощь ФВД - функция внешнего дыхания ХОБ - хронический обструктивный бронхит ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЧСС - частота сердечных сокращений ЧДЦ - частота дыхательных движений ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЗДП - экспираторное закрытие дыхательных путей

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материал исследования
2.2.Методы лечения
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ И БА ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
3.1. Особенности клинической характеристики пациентов с сочетанием ХОБЛ и Б А легкого течения
3.2.Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА легкого течения
ГЛАВА ІУ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ И БА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ 4.1.Особенности клинической характеристики пациентов сочетанием ХОБЛ и БА средней степени тяжести.
4.2 Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА средней степени тяжести.
ГЛАВА У. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХОБЛ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ И БА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
5.1.Особенности клинической характеристики пациентов с сочетанием ХОБЛ
тяжелого течения и БА средней степени тяжести
5.2. Эффективность лечения пациентов с сочетанием ХОБЛ тяжелого течения и БА средней степени тяжести
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является важной проблемой здравоохранения. По прогнозам Всемирного Банка и ВОЗ по размерам экономического ущерба, наносимого болезнями, ХОБЛ с 12-го места в 1990 г передвинется к 2020 году на 5 место, заняв лидирующую позицию среди болезней органов дыхания (GOLD).
БА в современном обществе относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Так среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита, часто неэффективно и неадекватно назначают лечение, в результате число больных, нуждающихся в оказании неотложной помощи и часто госпитализирующихся в связи с тяжелым течением болезни, увеличивается.
Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются самыми распространенными среди прочих заболеваний бронхолегочной системы, которые при неадекватном лечении и ведении могут привести к ранней инвалидизации и преждевременной смерти. В амбулаторной практике сочетание этих двух болезней встречается у значительной группы больных, и вызывает определенные сложности в тактике ведения их, в том числе и выделение ведущего клинического синдрома в разные стадии болезни. В настоящей работе делается попытка дать клиническую характеристику больных, сочетающих БА и ХОБЛ.
Наиболее важными критериями эффективности ведения больных с ХОБЛ и БА следует считать снижение функционального класса, замедление прогрессирования болезни, улучшение качества жизни.
В связи с актуальностью проблемы под эгидой ВОЗ созданы научные комитеты по проблеме БА и ХОБЛ, которые издали международные стандарты по лечению БА (GINА, 1995), по ХОБЛ - GOLD(2000). В России создана Федеральная программа по ХОБЛ (1999). Внедрение этих документов в практику существенно улучшило оказание помощи больным, однако наиболее сложным контингентом больных, требующим индивидуализации лечения и, на сегодняшний день, представляющий контингент рефрактерных к стандартной терапии больных, являются больные с сочетанием БА и
значительного количества мокроты в дыхательных путях. При использовании управляемого кашля и тренировок дыханием удается воздействовать на процессы мукоцилиарного транспорта в пределах крупных дыхательных путей, вентиляция в глубоких отделах дыхательных путей при этом не меняется (Макетова С.С., 1988). Вибрационный массаж в сочетании с постуральным дренажем улучшает дренажную функцию бронхов, но не оказывает существенного влияния на выраженность бронхоспастического синдрома у больных хроническим обструктивным бронхитом (Макетова С.С., 1988).
Положительный эффект дают баночный и медовый виды массажа. Васичкин В.В. (1997) при реабилитации больных с бронхолегочными заболеваниями использует сегментарный массаж.
Другие методы лечения.
Помимо вышеперечисленных немедикаментозных методов лечения в лечении ХОБЛ и БА используются методы, оказывающие общеоздоравливающее или очищающее действие на организм. Так, при лечении астмы применяется разгрузочно-диетическая терапия (Т. Е. Чернышева, Р. И. Петрова, Р. А. Гатауллина, В.А. Быданов, С. Е. Шинкарева , 1989; Г. И. Стародубцева, В. А. Закиров, 1989), оказывающая благоприятное влияние на слизистую оболочку бронхиального дерева. (Д. Н. Чернякова, С. Г. Осинин, Г. Ф. Паламарчук, О. Ю. Чижова, 1989).
Г. И. Стародубцева и В. А. Закиров (1989) описывают успешное применение «сухого» и «влажного» лечебного голодания. С.Н. Бутвин (1989) описывает опыт применения энтеросорбции при лечении хронического астматического бронхита.
Л. Я. Хмара, Г. В. Трубников и Н.Ю. Красноперова, Л. Я. Хмара, Г. В. Трубников, Н. Ю. Красноперова(1989); Саввин Ю.Н., Клячкин Л.М., Нечипорук С.А., Феденко А.И., Лукин Ю.П. (1995) и Клячкин Л.М. с Щегольковым А.М. (2000) активно рекомендуют применеие немедикаментозных методов лечения в условиях санатория и курортную терапию. П.П. Горбенко с соавт (1989) пишет о галотерапии с применением микроклимата, моделирующего основные параметры селикопей.
Н. Н. Трубкина и В. П. Кируша (1989) для лечения бронхообструктивной патологии успешно применяют апитерапию.
Психоэмоциональный стресс играет существенную роль в возникновении БА. При наличии психосоматического компонента заболевания хорошие результаты дает проведение психотерапии (А.Г. Жиляев, 1991; З.С. Умарова, 1993).