Диагностика и лечение легочно-артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Беднаржевская, Татьяна Витальевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 338 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ЛЕГОЧНО-АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика больных
2.2.1 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой
2.2.2 Клиническая характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких
2.3 Методы исследования
2.3.1 Рентгенологические методы исследования
2.3.2 Лабораторные методы исследования
2.3.3 Функциональные методы исследования
2.3.3.1 Электрокардиография
2.3.3.2 Функция внешнего дыхания
2.3.3.3 Эходопплеркардиография
2.3.4 Одышка по Боргу
2.3.5 Толерантность к физической нагрузке
2.4 Методы статистической обработки материала
ГЛАВА III ЛЕГОЧНО-АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗЬ С ОСНОВНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
3.1 Легочно-артериальное давление у больных бронхиальной астмой
3.2 Легочно-артериальное давление у больных хронической обструктивной болезнью легких

3.3 Сравнительная характеристика легочно-артериального давления у
больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью
легких
ГЛАВА IV ВЗАИМОСВЯЗЬ ЛЕГОЧНО-АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ,
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ГАЗОВ КРОВИ, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННЫМ ОТНОШЕНИЕМ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ЛЕГКИХ
4.1 Больные бронхиальной астмой
4.1.1 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и функции внешнего дыхания
4.1.2 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и электрокардиографии
4.1.3 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и компьютерной томографии
4.1.4 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и газов
крови
4.1.5 Взаимосвязь показателей легочной и центральной гемодинамики
4.1.6 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и вентиляционно-
перфузионного отношения
4.2 Больные хронической обструктивной болезнью легких
4.2.1 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и функции внешнего дыхания
4.2.2 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и электрокардиографии
4.2.3 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и компьютерной томографии
4.2.4 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и газов крови
4.2.5 Взаимосвязь показателей легочной и центральной гемодинамики
4.2.6 Взаимосвязь показателей легочной гемодинамики и вентиляционно-
перфузионного отношения
4.3 Сравнительная оценка показателей легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких при сопоставимых изменениях газового состава крови, функции внешнего
дыхания, показателей компьютерной томографии
ГЛАВА V ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЛЕГОЧНОАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ БРОНХОЛИТИКОВ
5.1 Коррекция показателей легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой
5.1.1 Снижение уровня среднего давления в легочной артерии
5.1.1.1 При использовании аэрозоля ипратропиума бромида
5.1.1.2 При использовании аэрозоля фенотерола гидрохлорида
5.1.2 Небулизация в комплексном лечении
5.1.2.1 Небулизация ипратропиума бромида
5.1.2.2 Небулизация ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида
5.1.2.3 Небулизация фенотерола
5.1.2.4 Стандартное лечение (без постоянной небулизации
бронхолитиков)
5.2 Коррекция показателей легочной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких
5.2.1 Снижение уровня среднего давления в легочной артерии при использовании аэрозоля ипратропиума бромида
5.2.2 Небулизация в комплексном лечении

инфильтративных болезнях легких уровень легочной гипертензии более значительно превышает показатели здоровых (Bonay М. et al., 2004). При первичной легочной гипертензии показатель RV/TLC коррелирует с уровнем СрДЛА (r=0,31, р<0,001) (Meyer FJ. et al., 2002). Но при наличии эмфиземы легких эта корреляция является не достоверной, но г между FEV1 и СрДЛА равен (-)0,26 (р<0,001) (Scharf SM. et al., 2002). У больных с сердечной недостаточностью без патологии органов дыхания была найдена корреляционная зависимость между уровнем гиперкапнии и вентиляции по ФВД (Kleber FX. et al., 2000). Уровень FEF1 у больных ХОБЛ в обострении имеет сильную корреляционную зависимость с маркерами воспаления, диаметром бронхов от 4 до 12 генераций (Hogg J. et al., 2004). Диффузионная емкость легких, возможно, является маркером легочной гипертензии (Sofia М. et al., 2004). Трансформация кривой “поток-объем” при бодиплетизмографии, появление гиперболического типа является характерным признаком ХЛС (Huang G. et al., 2000). Но исследований, оценивающих взаимосвязь стандартных показателей ФВД, характеризующих гиперинфляцию, и параметров легочной гемодинамики, нет. Присоединение сердечных расстройств происходит только при переходе к 2Б (классификация COLD 2001 г.) стадии ХОБЛ, т.е. при FEV1<50,0% должных значений (Antonelli-Incalzi R. et al., 2003). В одном исследовании обнаружена взаимосвязь давления заклинивания с форсированной жизненной емкостью легких (Fujimoto K. et al., 2002). Предлагается использовать показатели ФВД для дифференциальной диагностики. Так, у лиц с хроническим бронхитом PEF (объемная максимальная скорость выдоха) соответствует показателям здоровых: PEF>84,0%. Но при наличии ХЛС только 32,0% больных имеют аналогичное значение PEF, в 68,0% - показатель ниже (Huang G. et al., 2002). Данные по взаимодействию параметров, характеризующих функцию сердца, как правых, так и левых отделов, и респираторных показателей обсуждаются до настоящего времени (Meyer FJ. et al., 2003).