Особенности течени и лечения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с сахарным диабетом

• Автор: Титова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 167 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ВЗАИМНОЕ НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ВЛИЯНИЕ
ХОБЛ И САХАРНОГО ДИАБЕТА (Обзор литературы)
1.1. Современное учение о ХОБЛ
1.2. ХОБЛ и коморбидность
1.3. Достижения в изучении сахарного диабета
1.4. Поражение легких при сахарном диабете
1.5. Неблагоприятное влияние сахарного диабета на ХОБЛ
1.6. Неблагоприятное влияние ХОБЛ на сахарный диабет
1.7. Проблемы лечения ХОБЛ при сахарном диабете
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных ХОБЛ и сахарным диабетом
2.3. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ И
САХАРНОГО ДИАБЕТА :
3.1. Клинико - анамнестические данные
3.2. Лабораторно - инструментальные показатели
3.3. Лечение
Глава 4. МИКРО- и МАКРО АНГИОПАТИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ
ХОБЛ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
4.1. Нарушение газов крови и КЩС
4.2. Изменения легочной гемодинамики
4.3. Рентгеноморфологические изменения у больных ХОБЛ и сахарным диабетом
4.4. Морфологические изменения в легких у умерших больных сахарным диабетом
4.5. Изменения легочной гемодинамики под воздействием
ИАПФ и ПДКВ у больных ХОБЛ и сахарным диабетом
Глава 5. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
5.1. Нарушения функции внешнего дыхания у больных
ХОБЛ и сахарным диабетом
5.2. Влияние ипратропия бромида и фенотерола на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ и сахарным диабетом
5.3. Влияние гистамина на функцию внешнего дыхания у
больных сахарным диабетом
5.4. Особенности дыхательной недостаточности при ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - антибиотики
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
БА - бронхиальная астма
БИТ - блок интенсивной терапии
ГБ - гипертоническая болезнь
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГПЖ - гипертрофия правого желудочка
ГПП - гипертрофия правого предсердия
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДАД - диастолическое АД
ДН - дыхательная недостаточность
ДР - диабетическая ретинопатия
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - инвазивная вентиляция легких
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КБС - коронарная болезнь сердца
КТВР - компьютерная томография высокого разрешения ЛА - легочная артерия ЛГ - легочная гипертензия
МСКТ - мультислайсовая компьютерная томография НВЛ - неинвазивная вентиляция легких

морфологически подтвержденной микроангиопатией легких и изменением легочных функций [201]
Формирование рестриктивных вентиляционных нарушений у больных СД 1 типа было связано с тяжелыми микрососудистыми осложнениями и с хронической почечной недостаточночтью в конечной стадии [92]. Тяжелое течение СД с выраженными поздними микрососудистыми осложнениями ассоциировалось со снижением диффузионной способности легких и снижением общей емкости легких (ОЕЛ) [91].
Гиперреактивность бронхов и сахарный диабет. Изучая крыс со стрептозотоцин - индуцированным диабетом, была выявлена
гипореактивность бронхов и увеличение функции М2 мускариновых рецепторов, которые ослабляют действие ацетилхолина парасимпатических нервов [125]. После введения инсулина у животных восстанавливается гиперреактивность бронхов и эозинофилия после антигенной стимуляции. Авторы делают вывод о провоспалительном действии инсулина [126]. Показана связь бронхомоторного ответа со снижением нейропептидов у крыс - диабетиков. Введение инсулина восстанавливает высвобождение субстанции Р и тахикининов [246]. Изучено влияние инсулина на дегрануляцию тучных клеток [136]. У детей с СД 1 типа, получающих инсулин, имеются симптомы астмы. Авторы делают заключение о том, что на фоне снижения уровня инсулина наблюдается снижение реактивности бронхов. Введение инсулина приводит к появлению симптомов бронхоконстрикции, или гиперреактивности бронхов [149]. Итак, у животных с экспериментальным диабетом и пациентов с СД Ітипа изначально снижена реактивность бронхов. Инсулинотерапия способствует ее восстановлению.
Снижение массы тела не влияет у женщин на бронхиальную гиперреактивность [114]. С другой стороны, высокая масса тела ассоциируется с гиперреактивностыо бронхов у девочек [233]. Существует обратная зависимость между ИМТ и ОФВ] [150].