Эффективность ингаляционного оксида азота при различных формах легочной гипертензии

• Автор: Царева, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 21 ил.

Наталье Николаевне Шмитовой, самой удивительной женщине, моей маме,
посвящается

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Идиопатическая легочная гипертензия: вопросы патогенеза,
клиники и современной терапии
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни
легких
Легочная гипертензия, ассоциированная с идиопатическим
фиброзирующим альвеолитом
Ингаляционный оксид азота
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Пациенты
2.2 Протокол исследования для пациентов с ИЛГ
2.3 Протокол исследования для пациентов с ХТЭЛГ
2.4 Протокол исследования для пациентов ХОБЛ с ЛГ
2.5 Протокол исследования для пациентов ИФА с ЛГ
2.6 Методы назначения ингаляций N0 и
2.7 Измерения
2.8 Статистическая обработка
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты применения ПчЮ у пациентов с ИЛГ
3.2 Клинический пример больного с ИЛГ
3.3 Результаты применения 1140 у пациентов с ХТЭЛГ
3.4 Клинический пример больного с ХТЭЛГ
3.5 Результаты применения 1140 у пациентов ХОБЛ с ЛГ
3.6 Клинический пример больного ХОБЛ с ЛГ
3.7 Результаты применения 1140 у пациентов ИФА с ЛГ
3.8 Клинический пример больного с ИФА с ЛГ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛГ - легочная гипертензия
ЛАГ - легочная артериальная гипертензия
ИЛГ - идиопатическая легочная гипертензия
ХТЭЛГ — хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ИБС - ишемическая болезнь легких
ИФА - идиопатический легочный фиброз
ДКТ - длительная кислородотерапия
АК - антагонисты кальция
ОРДС - острый респираторный дистресс синдром
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ГКС — глюкокортикостероиды
Доплер-ЭхоКГ — допплерэхокардиография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
NO - оксид азота
NO2 - диоксид азота
iNO - ингаляционный оксид азота
NOexh. - оксид азота в выдыхаемом воздухе
Рра - среднее давление в легочной артерии
PAPs - систолическое давление в легочной артерии
МАР - среднее системное артериальное давление
RAP - давление в правом предсердии
PCWP — давление заклинивания в легочной артерии
PVR-легочное сосудистое сопротивление
СО - сердечный выброс
CI — сердечный индекс
S V - ударный объем
HR- пульс
BNP — мозговой натрийуретический пептид Sp02 - насыщение артериальной крови кислородом Sv02 - насыщение кислородом смешанной венозной крови D02 - транспорт кислорода
Ра02 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РаС02 - парциальное напряжение углекислоты в артериальной крови
Sp02 - насыщение артериальной крови кислородом
FEVi - объем форсированного выдоха за первую секунду
VC - жизненная емкость легких
FVC - форсированная жизненная емкость легких
TLC - общая емкость легких
FRC - функциональная остаточная емкость легких
RV - остаточный объем легких
DLCO - диффузионная способность легких по СО

уменьшается почечная вазоконстрикция и возрастает почечная экскреция натрия (Reihman D. et al.,1985).
К другим благоприятным физиологическим и клиническим эффектам ДКТ относятся: уменьшение диспное и повышение толерантности к физическим нагрузкам, снижение уровня гематокрита, улучшение функции и метаболизма дыхательных мышц, улучшение нейропсихологического статуса пациентов, снижение частоты госпитализации больных (Avdeev S. et al., 1999).
Легочная гипертензия, ассоциированная с идиопатическим фибрознрующим альвеолитом.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) является одним из наиболее часто встречающихся и, в то же время, плохо изученных заболеваний из группы интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). ИФА характеризуется воспалением и фиброзом легочного интерстиция и воздухоносных пространств, дезорганизацией структурнофункциональных единиц паренхимы (Crystal R. et al., 1976; Carrington С. et al., 1978; Tumer-Warwick M. et al., 1980), что приводит к развитию рестриктивных изменений легких, нарушению газообмена, прогрессирующей дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, гибели больного.
Ведущим симптомом ИФА является нарастающая одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочного сердца: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление Н-го тона над легочной артерией, тахикардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки. Снижение массы тела больных, вплоть до развития кахексии, является характерным признаком терминальной стадии ИФА.
Как правило, легочная гипертензия при ИФА развивается при длительном анамнезе болезни и связана с тяжелыми нарушениями