Особенности этиологии, клиники и связь генетических факторов с течением амбулаторных внебольничных пневмоний

• Автор: Поникаровская, Людмила Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 169 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальный препарат
АБТ - антибактериальная терапия
АВП - , амбулаторные внебольничные пневмонии
АД - артериальное давление
АОИБ - Американское общество инфекционных болезней
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БОД - болезни органов дыхания
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
воз - Всемирная организация здравоохранения
вп - внебольничные пневмонии
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ивл - искуственная вентиляция легких
ил - интерлейкин
индп - инфекции нижних дыхательные пути
КОИБ - Канадское общество инфекционных болезней
кто - Канадское торакальное общество
М3 РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации
мпк - минимальная подавляющая концентрация
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
одн - острая дыхательная недостаточность
оит - отделение интенсивной терапии
п - пневмония
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗ Управление Здравоохранения

ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
CCR5 - хемокиновый рецептор
EARSS - Европейская система по надзору за резистентностью к
антимикробным препаратам
Ery-R - эритромицин-резистентные
IFNy - гамма интерферон
IL - интерлейкин
LPS - липополисахарид
LTa - лимфотоксин-альфа
Ра02 - парциальное напряжение кислорода
Pen-R - пенициллин-резистентные
STAT - сигнальные трансдукторы и активаторы транскрипции
TNFa - фактор некроза опухоли альфа

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Этиологические особенности внебольничных пневмоний на 16 современном этапе.
1.2 Особенности клинического течения и диагностические 24 критерии внебольничных пневмоний.
Особенности клинического течения и.
1.3. Влияние генетических факторов на процессы воспаления
1.4. Причины осложненного течения с оценкой сроков 38 временной нетрудоспособности у пациентов с ВП.
1.5. Современные программы лечения внебольничных 44 пневмоний.
1.6. Резюме
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования:
2.2.1. Клинические
2.2.2. Рентгенологические
2.2.3. Микробиологические
2.2.4. Лабораторные
2.2.5. Генетические
2.2.6. Математические 5$
2.3. Клиническая характеристика больных
2.4. Резюме
Глава 3. Этиологические особенности современных амбулаторных
внебольничных пневмоний в г. Новосибирске

Основные критерии, позволяющие оценить динамику заболевания и достаточность АБТ ВП представлены следующим перечнем: температура тела ниже 37,5°С, отсутствие интоксикации, отсутствие дыхательной недостаточности (ЧДД менее 20/мин), парциальное напряжение 02 в артериальной крови, отсутствие гнойной мокроты, количество лейкоцитов в крови менее 10*109/л, нейтрофилов менее 80%, юных форм менее 6%, снижение уровня С-реактивного белка плазмы кровщ отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме. [112,141,182]
Сохранение отдельных клинических (стойкий; субфебрилитет в пределах 3-7,0-37,5°G, сухой. кашель, слабость, потливость, хрипы при аускультации), лабораторных (увеличение скорости оседания эритроцитов - СОЭ) или рентгенологических (инфильтрация, усиление легочного рисунка)-признаков ВП не является абсолютным показанием к продолжению АБТ или ее модификации. В* подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Так, например, длительно сохраняющийся субфебрилитет не является; признаком бактериальной, инфекции, а, скорее всего, оказывается проявлением постинфекционной астении. [4,30,103,106] Рентгенологическая; динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической картиной; поэтому контрольная рентгенография. грудной клетки не может служить критерием для определения длительности АБТ. [103]
Принимая во внимание этиологический фактор, в случаях неосложненного течения П, вызванной S. pneumoniae, H. influenzae АБТ может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3-4 дней). При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. [60,103,106] В; случае наличия клинических и (или) эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии ВП продолжительность терапии должна составлять . 14 дней, хотя; имеются клинические данные об эффективности и; более коротких курсов АБТ при