Оптимизация обучения больных бронхиальной астмой на амбулаторно-поликлиническом этапе в условиях работы медицинских учреждений Вооруженных Сил РФ

• Автор: Зарянова, Елена Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАРТУРЫ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕ ЦОВАНИЯ
2 1 Общая характеристика исследуемых групп
2 2 Методы исследования
2 3 Клиническая характеристика исследуемых групп
ГЛАВА 3 МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ
3 1 Групповое обучение
3 2 Индивидуальное обучение
ГЛАВА 4 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5 I Анализ эффективности группового обучения
5 2 Анализ эффективности индивидуального обучения
5 3 Сравнительный анализ экономической эффективности группового и
индивидуального обучен™
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ (МЕТОДИКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ВС РФ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УСЛОВИЯХ)
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний, которым страдают от 4% до 10% населения планеты. БА продолжает оставаться такой же актуальной медицинской и социально-экономической проблемой, как и много лет назад (Чучалин А Г., 1998 год).
По данным эпидемиологических исследований, за последние 10 лет в России отмечается рост заболеваемости БА, утяжеление течения и ухудшение прогноза заболевания для пациентов. Увеличилось количество больных с тяжёлой БА с 4% до 38%, выросло число пациентов, требующих интенсивной терапии и реанимации с 10,2% до 30,6% (Волков В.Т., Карзилов А.И.,1996) [цитировано по 20]. Широкая распространенность, высокие показатели госпитализации, временной нетрудоспособности, инвалидности и рост смертности от БА объясняют то внимание, которое уделяется изучению этиологии и патогенеза БА с целью создания новых лекарственных средств для ее лечения и профилактики Но несмотря на большие достижения в этой области, результаты в лечении остаются на недостаточно высоком уровне. Поэтому международное сообщество предпринимает активные попытки в разработке новых эффективных методов лечения астмы (International Consensus Report on diagnosis and management of asthma, 1992; «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия», 1996; Руководство для врачей России «Бронхиальная астма Формулярная система», 1999) с целью сделать его оптимальным В связи с этим создаются новые лечебные программы, в которых первое место занимает обучение больных БА. Создание российских образовательных программ относится к числу центральных разделов национальной программы, актуальность которой значительно возрастает в период снижающегося финансирования здравоохранения (Чучалин А.Г

В рамках Национальной программы по борьбе с Б А в России с 1992 года начали активно разрабатываться и внедряться специальные образовательные программы Последние исследования, проведенные у нас в стране, убедительно доказывают, что обучение безусловно должно являться составной частью лечения больных Б А (Исакова Г Б , Бримкулов Н Н, 1998, Белевский А С , 2000)
Б А является болезнью, которая дорого стоит как государству, так и человеку, страдающему ею Это касается не только расходов на медикаменты, но и стоимости госпитализации, вызовов скорой помощи, обращений к амбулаторному врачу Большое значение в формировании стоимости имеют пропуски рабочих дней по болезни и по уходу за больными Трудно оценить моральный ущерб от бронхиальной астмы, которая значительно нарушает качество жизни больного Поэтому представляется актуальным оптимизировать обучение больных с целью получить еще лучший результат в лечении БА и снизить финансовые затраты на ее лечение и обследование Всемирная организация здравоохранения и Международный экспертный совет по астме разработали Глобальную стратегию по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA, 1995) Основная цель этого документа -выбор эффективных методов лечения, профилактики и контроля над астмой
Из основных подходов к обучению на сегодняшний день наиболее важным является индивидуальное обучение пациента врачом - специалистом В этом случае врач на приеме имеет возможность подробно рассказать больному, что такое бронхиальная астма, сообщить свое мнение по поводу тяжести его заболевания преимуществ назначенного лечения (в том числе материальных) Как отмечено в работах (Maiman L А et al, 1988), при индивидуальном обучении пациента лечащим врачом можно разработать профилактический режим предупреждения приступов удушья, режим самоконтроля и приема лекарственных препаратов так, чтобы больной не чувствовал ограничений в повседневной жизни Большое значение при

Таблица 2.4.
Распределение больных БА в группе контроля в зависимости от степени тяжести заболевания
Тяжесть заболевания Количество пациентов
Тяжелое течение
Среднетяжелое течение
Всего
Группу контроля в равной степени составляли больные с тяжелым (50%) и среднетяжелым (50%) течением заболевания.
Таблица 2.5.
Распределение больных БА в группе контроля в зависимости от формы заболевания
Форма заболевания Количество пациентов
Атопическая Б А
Инфекционно-зависимая БА
Смешанная БА
Простагланднновая БА
В контрольной группе преобладали больные со смешанной (70%) формой БА
Таблица 2.6.
Количество обострений и госпитализаций в группе контроля в расчете на одного человека в течение года до включения в исследование.
Показатель Количество
Количество обострений 3,49±0
Количество госпитализаций 1,29±0