Особенности клинического течения, прогноза и лечения бронхиальной астмы у лиц с различным ацетиляторным фенотипом

• Автор: Бетанели, Тенгиз Шотович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Ацетиляторный фенотип и его влияние на особенности течения заболеваний
1.2. Механизмы возникновения дыхательных нарушений у больных бронхиальной астмой и роль а! -антитрипсина в анти-протеазной защите легких
1.3. Методы прогнозирования тяжести течения бронхиальной
астмы
1.4. Клеточный состав дыхательных путей у больных с бронхиальной астмой
1.5. Основные принципы и трудности в лечении бронхиальной астмы
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Лечебные мероприятия, проводимые у больных с бронхиальной
астмой
2.2.1. Базисная и бронхолитическая терапия, проводимая у
больных бронхиальной астмой в зависимости от
тяжести течения заболевания
2.2.2. Дифференцированная терапия БА у пациентов с
быстрым и медленным типами ацетилирования
2.3. Методы исследования
Глава III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ
3.1. Особенности клинического течения бронхиальной астмы
у лиц с быстрым типом ацетилирования
3.2. Особенности клинического течения бронхиальной астмы у
лиц с медленным типом ацетилирования
Глава IV. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С РАЗЛИЧНЫМИ АЦЕТИЛЯТОРНЫМИ ФЕНОТИПАМИ
4.1. Анализ клеточного состава бронхов у больных с различными ацетиляторными фенотипами в период обострения патологического процесса
4.2. Анализ клеточного состава бронхов у больных с различными
ацетиляторными фенотипами в период ремиссии
Глава V. СОСТОЯНИЕ АНТИПРОТЕАЗНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Глава VI. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С РАЗЛИЧНЫМ АЦЕТИЛЯТОРНЫМ ФЕНОТИПОМ
6.1. Общая характеристика групп больных
6.2. Клиническая эффективность коррекции выявленных нарушений у больных с быстрым типом ацетилирования
6.3. Клиническая эффективность коррекции выявленных нарушений у больных с медленным типом ацетилирования
Глава VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
<Хі-АТ альфа-1 -антитрипсин
БА бронхиальная астма
БАЛЖ бронхоальвеолярная лаважная жидкость
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
нь гемоглобин
гкс глюкокортикостероиды
иммуноглобулин Е
ІЬ-1р, ІБ-8 цитокины
ьтс4) ьте>4, ЬТЕ4 - лейкотриены
ИАТ-І быстрая форма гена И-ацетилтрансферазы
ыат-2 медленная форма гена М-ацетилтрансферазы
ОРЗ острое респираторное заболевание
ОФВ, (ЕЕУ,) объем форсированного выдоха за 1 секунду
РаС02 парциальное давление углекислого газа
Ра02 парциальное давление кислорода
8аЮ2 сатурация крови
ЮТ-а фактор некроза опухоли а
ТХУ трихлоруксусная кислота
ФБС фибробронхоскопия
хнзл хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЭКГ электрокардиограмма

ное лечение БА достаточно велики и по данным различных систем здравоохранения составляют на сегодняшний день: в США 5,5 - 14,5 %, в Англии - 6,2 -13,8 % от дохода семьи, в Индии - 9% годового дохода на душу населения [24]. Кроме того, установлено, что лечение больных БА по экстренным показаниям обходится гораздо дороже [206, 207], чем в амбулаторно-поликлинических условиях, что делает актуальной проблему подбора адекватной индивидуальной поддерживающей терапии [24, 139].
Комплексная лечебная программа включает в себя: образовательную программу пациентов; динамический контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований; элиминацию или контроль причинных факторов; разработку плана медикаментозной терапии; профилактику обострений и разработку плана его лечения; динамическое наблюдение за больными [103, 24, 104, 26,162].
При составлении плана медикаментозного лечения БА представляется необходимым определить спектр основных противоастматических препаратов [103, 104, 23, 26, 162]. К ним относят противовоспалительные (базисные) средства [48, 103, 104, 26]: кромогликат натрия, недокромил натрия, новые генерации мембранстабилизирующих препаратов [18, 153, 148], ГКС [112, 4, 34, 187, 288] и симптоматические средства: селективные /?2-агонисты короткого [103, 104, 26] и пролонгированного действия [26, 23, 185, 180, 314], ксантины короткого и пролонгированного действия [103, 104, 26] и ингаляционные М-холинолитики [111,105, 23,26].
Однако, несмотря на кажущуюся изученность проблемы лечения БА [224, 226,262], трудности в назначении адекватной индивидуальной терапии остаются [23, 26, 229, 235], особенно у пациентов старших возрастных групп [25, 32, 23] и при наличии сопутствующей патологии [26], а также при сочетании БА и хронического бронхита [61], что наиболее часто встречается у пациентов старше 50 лет. Как уже говорилось выше, в этом возрасте течение Б А сопровожда-