Дыхательная реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких: клинико-физиологическое и медико-социальное значение

• Автор: Зильбер, Эльмира Курбанкадиевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 8 ил.

Список сокращений
ГИЛ - гиперинфляция легких
ДКТ - длительная кислородная терапия
ДМ - дыхательные мышцы
ДР - дыхательная реабилитация
Евд - емкость вдоха
ЕРС (ERS) - Европейское Респираторное Сообщество ИБС - ишемическая болезнь сердца ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды ИМТ - индекс массы тела
КЖОЗ - качество жизни, определяемое здоровьем
МФО - метод форсированных осцилляций
НПД (СРАР) - непрерывное положительное давление
ОЕЛ - общая емкость легких
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОМД - осцилляторная модуляция дыхания
ООЛ - остаточный объем легких
ПДА (ADL) - повседневная дневная активность
ПДКВ (PEEP) - положительное давление в конце выдоха
РФТ - респираторная физиотерапия
СМ - скелетные мышцы
СП - скорая помощь
ТДМ - тренировка дыхательных мышц
ФВД - функции внешнего дыхания
ФОЕ - функциональная остаточная емкость
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЦИА - центральная инспираторная активность
ЭЗДП - экспираторное закрытие дыхательных путей
ADL - Activity of Daily Living (повседневная жизненная активность)
Fres - резонансная частота аппарата вентиляции
GOLD - Global Initiative Chronic Obstructive Lung Disease - Всеобщая
программа-стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ

ITGV - внутригрудной объем газа
MOS SF-36 - Medical Outcome Study, Short Form - Изучение медицинского исхода, краткая форма (анкета для оценки качества жизни)
MRC — Medical Research Council - Шкала оценки одышки Медицинского исследовательского совета
6MWD - 6 Minutes Walking Distance - тест оценки расстояния, которое
больной может пройти за 6 мин.
р - probability - вероятность случайности результатов
Pmaxln - максимальное давление мышц вдоха
РтахЕх - максимальное давление мышц выдоха
Raw - аэродинамическое сопротивление дыхательных путей
R5 - дыхательное сопротивление системы при 5 гц
R20 - дыхательное сопротивление системы при 20 гц
Хг - реактанс (эластическое + инерционное сопротивление)
Zrs - импеданс при частоте осцилляций 5 гц

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений
1. Введение
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Цель и задачи исследования
1.3. Научная новизна
1.4. Практическая значимость
1.5. Внедрение результатов исследования
1.6. Положения, выносимые на защиту
1.7. Апробация работы
1.8. Публикации
1.9. Объём и структура диссертации
2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких и современные проблемы дыхательной реабилитации этих больных
(по данным литературы)
2.1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ): клиническая
физиология, эпидемиология и медико-социальные проблемы
2.1.1. Определение и классификация ХОБЛ
2.1.2. Эпидемиология ХОБЛ: распространение и смертность
2.1.3. Клинико-физиологические аспекты ХОБЛ: патогенез, функциональная оценка, диагностика и лечение
2.1.4. Медико-социальные аспекты ХОБЛ: заболеваемость, нетрудоспособность, инвалидность, качество жизни больных, экономика проблемы
2.2. Дыхательная реабилитация больных ХОБЛ
2.2.1. Реабилитация и лечение: терминологический аспект
2.2.2. Цели дыхательной реабилитации
2.2.3. Компоненты дыхательной реабилитации при ХОБЛ

Режим каждого тренировочного занятия остаётся точно не установленным [192]: 2 мин высокоинтенсивной тренировки с 1-минутным перерывом на протяжении 20 мин с нагрузкой в 68% Pmaxln дали хорошие результаты - Pmaxln вырос на 32%. Однако ТДМ с гораздо меньшей нагрузкой (30-50% Pmaxln) дала результаты, не худшие. В то же время у больных с нейромышечными поражениями (не при ХОБЛ), G.Winkler
е.а., 2000 [215] нашли отчётливый дозозависимый эффект ТДМ (г=0,85).
Существует несколько методов тренировки ДМ: дыхание против резистивного или эластического сопротивления, преодоление порога сопротивления, максимальное изометрическое сокращение (маневр Мюллера) и ненагрузочная гипервентиляция [76, 148, 149]. Разный подход необходим потому, что ДМ реагирует на высоко- и низкочастотные импульсы, сопровождаемые большой и малой нагрузкой. От сочетания этих условий может зависеть эффективность тренировки силы или выносливости мышц [182].
Оказалось, что тренировочные режимы со средней нагрузкой и частотностью (скорость укорочения мышцы) одинаково хорошо улучшают и силу, и выносливость ДМ [182, 201]. В этом нет ничего удивительного: более сильная в результате тренировки мышца становится и более выносливой [77]. Эффективность режимов, применявшихся для специальной тренировки выносливости, доказать не удалось [137, 158].
Продолжительность эффекта ТДМ у больных ХОБЛ не установлена [148], но для здоровых людей L.M.Romer е.а., 2003 [182] отметили, что после 9 недельной ТДМ сила ДМ в последующие 18 недель снизилась на 32%, а выносливость - на 25%.
У больных ХОБЛ [210] через 3 месяца после ТДМ усилие ДМ было выше исходного только на 19%, а выносливость - на 22%. По прошествии 12 месяцев эффект ТДМ исчез полностью.
Показаниями для ТДМ считается Pmaxln < 60 см Н20 и наличие одышки [66]. По A.K.McConnell е.а., 2005 [148], для ТДМ у больных ХОБЛ рекомендуются следующие параметры:
резистивное сопротивление - 30-60% Pmaxln;