Эффективность терапии гелиоксом больных обструктивными болезнями легких при острой дыхательной недостаточности

• Автор: Шогенова, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с.

Содержание ел.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
1.1 Пациенты
1.2 Дизайн исследования
1.3 Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты изучения влияния подогретого гелиокса на клинические показатели, газообмен и функциональное состояние легких больных ОДН
3.1.1 Клин ический пример
3.2 Результаты исследования влияния гелиокса на центральную и легочную гемодинамику, на транспорт кислорода.
3.3 Влияние гелиокса на механику дыхания.
3.4 Результаты изучения гелиокса, как рабочего газа, при ингаляционной терапии
3.4.1 Клинический пример

Г лава 4. Обсуждение результатов
4.1 Клиническая эффективность применения подогретой гелиевокислородной смеси, по сравнению с кислородотерапией
4.2 Влияние гелиокса на центральную и легочную гемодинамику,
на транспорт кислорода
4.3 Влияние гелиокса на механику дыхания
4.4 Гелиокс как рабочий газ, при ингаляционной терапии р2-агонистами при помощи небулайзера.
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

АД сис,- систолическое артериальное давление БА - бронхиальная астма ВАШ - визуально-аналоговая шкала ДН - дыхательная недостаточность ДЗЛА - давление заклинивания легочной артерии ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИТ - интубация трахеи ИУО индекс ударного объема ИУРЛЖ - индекс ударного объема левого желудочка ИУРПЖ - индекс ударного объема правого желудочка кщс - кислотно-щелочное состояние ЛА - легочная артерия ЛГ - легочная гипертензия ЛСС - легочное сосудистое сопротивление ОДН - острая дыхательная недостаточность сдп - сопротивление в дыхательных путях СИ - сердечный индекс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких хдн - хроническая дыхательная недостаточность ФВД - функция внешнего дыхания
autoPEEP - «внутреннее» положительное давление в дыхательных путях в конце выдоха
СРАР - спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях (continuous positive pressure ventilation)
D(A-a)P02 - альвеолярно-артериальный градиент по кислороду D02 - системный кислородный транспорт
ЕРАР - положительное давление в дыхательных путях в фазу выдоха ЕхОг- коэффициент экстракции кислорода FEVj- объем форсированного выдоха за 1 секунду
FEF 25- проходимость бронхов на уровне 15% ЖЕЛ
FEF 50 - проходимость бронхов на уровне 50 % ЖЕЛ
FEF75 - проходимость бронхов на уровне 75 % ЖЕЛ
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
FRC - функциональная остаточная емкость легких
FVC - форсированная жизненная емкость легких
IPAP - положительное давление в дыхательных путях в фазу вдоха
МЕР - максимальное давление в дыхательных путях в фазу выдоха
МІР - максимальное давление, развиваемое пациентом в фазу вдоха
Рд02 - парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе
РАСС>2 - парциальное напряжение углекислого газа в альвеолярном газе
Рд02- парциальное напряжение кислорода в альвеолярном газе
РаСОг - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
РаОг - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Рреак- пиковое (максимальное) давление на вдохе
Pplato -давление в конце инспираторной паузы («плато»)
Q - сердечный выброс
QS/QT - легочный артериальный шунт
RV - остаточный объем
Sa02 - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
TLC - общая емкость легких
Va/Q - вентиляционно-перфузионное соотношение
VC - жизненная емкость легких
VC02- элиминация углекислоты
VD- функциональное мертвое пространство
VO2 - потребление кислорода
VT - дыхательный объем (tidal volume)

Вне зависимости от этиологии обструкции, вдыхание гелиокса приносило больным облегчение. В меньшей степени гелиокс действовал на людей с нормальной проходимостью дыхательных путей и, как считали до недавнего времени, не действовал при рестриктивных нарушениях вентиляции. Однако в последнее время было обнаружено, что гелиокс действует не менее эффективно и в этих случаях (Жуковский Л.И. и др., 1987; Mink S & Wood D., 1980).
Неоднократно отмечалась эффективность гелиокса при астматическом статусе (Maio et al., 1935; 1939). Приступы тяжелой одышки, сопровождающиеся цианозом, тахикардией снимались достаточно эффективно как ингаляциями гелиокса, так и в сочетании с бронходилятаторами (Мурадов К.Т. и др., 1974; Chen-Yeung М et al., 1976). Эффект действия гелиокса во время тяжелых приступов астмы объясняется снижением сопротивления в дыхательных путях (Manthous С.А et al., 1995). Многими авторами было отмечено улучшение легочной функции у больных астмой при использовании гелиокса (Kass J.E & Castriotta R.J., 1995; Shiue S.T. et al., 1989; Kudukis T.M et al., 1996). При расстройствах дыхания с менее выраженными нарушениями легочной вентиляции, а также у больных с пневмонией и хроническими заболеваниями органов дыхания проводимые ингаляции гелиоксом увеличивали объем дыхания влияя на число дыхательных циклов, на аускультативную картину в легких, а также на показатели гемодинамики (Lu T.S., et al., 1976; Schrinkas G.L., et al., 1983; Austerheim J & Kramann S.S., et al., 1985; Manier G., et al., 1985; Frits K.W et al., 1983). Согласно данным, опубликованным в научных трудах, во время и после ингаляции гелиокса у больных с хроническими болезнями легких увеличивается эффективность форсированного выдоха, снижается внут-риплевральное давление, увеличивается артериовенозная разница и снижается РаСОг (Bradley B.L., et al., 1980; Gillen J., 1983; Curtis, et al., 1986; Rudow M., et al., 1986). Несколько научных работ отмечают, большую степень проникновения аэрозоля в легкие во время дыхания гелиоксом у