Клинико-функциональные и морфологические особенности хронического легочного сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Сундукова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 159 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ХЛС У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
1.2. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХЛС НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
1.3. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ПРИ ХЛС У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
1.4. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РАЗВИТИИ
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛБНБ1Е МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДИКИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО, ГИСТОХИМИЧЕСКОГО И МОРФОМЕТРИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
2.3. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ, ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЬ1ХАНИЯ ПРИ КОМПЕНСИРОВАННОМ ХЛС У БОЛЬНЫХ ХОБЛ

4.2. ВЗАИМОСВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ С КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИМИ ДАННЫМИ,
ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОБЛ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ХЛС
4.3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ХЛС У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
4.4. ПРЕДИКТОРЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ, ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ХЛС
4.5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ВЗАИМОСВЯЗЬ ИХ С КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ
ФОРМИРОВАНИЯ ХЛС У БОЛЬНЫХ ХОБЛ
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А ПЖ - максимальная скорость кровотока в фазу позднего наполнения правого желудочка в систолу правого предсердия АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ДН - дыхательная недостаточность
Е ПЖ - максимальная скорость кровотока в фазу быстрого наполнения
правого желудочка ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖИ - желудочковый индекс
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИК - индекс курения (пачек/лет)
ИМТ - индекс массы тела
ИТ - индекс Тиффно
КДО ПЖ - конечно-диастолический объем правого желудочка
КДР ПЖ - конечно-диастолический размер правого желудочка
КСО ПЖ - конечно-систолический объем правого желудочка
ДА - легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
МВЛ - максимальная вентиляция легких
МКК - малый круг кровообращения
МОС 25.50.75 - максимальные объемные скорости выдоха при 25,50,75% от форсированной жизненной емкости легких НК - недостаточность кровообращения
ОЛС - общее легочное сопротивление
ОФВ| - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПЖ - правый желудочек
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
СИ ПЖ - сердечный индекс правого желудочка
ТПж - толщина правого желудочка в диастолу

среднего давления в ЛА в покое более 18 мм рт.ст., повышение парциального давления углекислого газа в артериальной крови более 44 мм рт.ст. и снижение парциального давления кислорода в артериальной крови менее 65 мм рт.ст, а также ограничение расстояния 6-ти минутной ходьбы менее 367 м [240].
Работа Laçasse М. и соавт. (2005), основанная на изучении сердечной деятельности во время и в течение 1 минуты после физических упражнений у 147 пациентов ХОБЛ, показала, что снижение скорости восстановления
частоты сердечных сокращений после нагрузок является показателем

сердечной дисфункции и ассоциируется с плохим прогнозом для больных ХОБЛ [238].
Многовариационная модель пропорционального риска Кокса, использованная Landbo С. и соавт. (1999) определила прогностическую значимость низкой массы тела как предиктора риска смерти у больных с тяжелым течением заболевания [243]. Эти данные согласуются с результатами Vitacca М. и соавт. (2005), согласно которым снижение ИМТ с точностью до 90% является маркером кратковременной выживаемости или смерти в течение 3 месяцев [192]. Исследование Marquis К. и соавт. (2002), включавшее больных среднетяжелой/тяжелой ХОБЛ, позволяет предположить, что мышечная масса служит лучшим предиктором выживаемости, чем масса тела [223]. Бойцов С.А. и соавт. (2004), изучая изменения массы тела и основных ее составляющих (жировой и мышечной массы тела) у больных различных функциональных классов ХСН, установили, что уже при I ФК ХСН происходит атрофия мышечной массы, в основном вследствие не факта возраста, а собственно процесса ХСН. Уменьшение массы тела у больных IV ФК ХСН отражает истощение компенсаторных механизмов и прогрессирование дистрофических изменений при переходе к конечной стадии ХСН [59]. В работе Vestbo J. и соавт. (2006) показано, что снижение жировой массы тела (FFMI) является более чувствительным предиктором смертности у больных ХОБЛ, чем показатель ИМТ (BMI) [175].