Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких в условиях многопрофильного лечебного учреждения, пути оптимизации

• Автор: Суворов, Владимир Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ХОБЛ: определение, классификация, патогенез, патофизиология
1.2. Эпидемиология и факторы риска развития ХОБЛ
1.3. Клиника и диагностика ХОБЛ
1.4. Лечение больных ХОБЛ
1.5. Существующие подходы к диагностике и лечению больных ХОБЛ
в условиях многопрофильного лечебного учреждения
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных ХОБЛ
2.2. Методы исследования
2.2.1. Изучение медицинской документации с последующим ретроспективным межгрупповым анализом существующей системы динамического наблюдения за лицами с ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения
2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания
2.2.3. Рентгенологическое исследование легких
2.2.4. Компьютерная томография органов грудной клетки
2.2.5. Эхокардиографическое исследование сердца
2.2.6. Перфузионная сцинтиграфия легких
2.2.7. Бронхоскопическое исследование
2.2.8. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж
2.2.9. Цитологическое исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа
2.2.10. УЗИ - исследование органов брюшной полости
2.2.11. Лабораторные исследования крови, мокроты
2.2.12. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3 Л. Анализ роли семейного фактора в формировании ХОБЛ
3 Л Л. Выявление факторов риска развития ХОБЛ
3 Л .2. Анализ курения как фактора риска развития ХОБЛ
3 Л .3. Клинические особенности течения ХОБЛ у лиц, подвергшихся
радиационному воздействию
ЗЛ.4. Роль вдыхания загрязненного полютантами промышленных

предприятий воздуха, в развитии ХОБЛ, во время службы в
районах с экологически неблагоприятной обстановкой
3 Л.5. Роль вдыхания загрязненного от дыма печного отопления воздуха в развитии ХОБЛ во время проживания пациен тов
в отдаленных гарнизонах, сельской местности '
ЗЛ.6. Роль профессиональных факторов в развитии ХОБЛ
ЗЛ.7. Роль климатического фактора в развитие ХОБЛ у военнослужащих
ЗЛ.8. Роль ятрогенных причин в развитии обострений ХОБЛ
3.1.9. Роль инфекции в развитии обострений ХОБЛ
3.2. Анализ показателей частоты обострений больных ХОБЛ,
в зависимости от стадии развития болезни
3.3. Особенности клиники ХОБЛ у пожилых лиц с сопутствующей патологией
3.4. Динамический анализ «маркеров» прогрессирования ХОБЛ:
(динамика показателей ФВД, ЭХО-КГ, лабораторных
исследований)

3.4.2. Исследование ЭХО-КГ, ЭКГ
3.4.3. Рентгенологическое исследование легких
3.4.4. Бронхоскопия
3.4.5. Лабораторные исследования
3.5. Индивидуальный подход и рациональность применения
различных видов лечебного воздействия при ХОБЛ
3.6. Причины осложнений ХОБЛ
3.7. Оценка эффективности существующей системы наблюдения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного
лечебного учреждения
3.8. Методика ведения больных ХОБЛ в условиях многопрофильного
лечебного учреждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

46]. Критериями правильности сбора материала и принадлежности его к мокроте являются наличие менее 10 эпителиальных клеток и более 25 нейтрофильных лейкоцитов в поле зрения, а также наличие в мазках макрофагов [43].
При первичном рентгенологическом обследовании больных ХОБЛ необходимо исключить другие заболевания схожие по симптоматике: неопластический процесс и туберкулез. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки позволяет выявить признаки пневмофиброза, эмфиземы, гипертрофии правых отделов сердца, а также осложнения ХОБЛ: пневмонию, пневмоторакс, плевральный выпот [36, 44, 51]. Рентгенологическое исследование органов дыхания проводится в 2-х проекциях фронтальной и латеральной. При бронхити-ческом варианте ХОБЛ выявляется повышенная плотность бронхиальных стенок и деформация бронхов. При эмфизематозном варианте ХОБЛ во фронтальной позиции выявляется уплощение и низкое расположение диафрагмы, обеднение сосудистого рисунка легких. Диагностическое значение имеет признак Соколова - увеличение ретростернального пространства в латеральной позиции, угол, образуемый линиями диафрагмы и передней грудной клетки составляет более 90 градусов, вместо острого угла в нормальных условиях [44]. При развитии легочного сердца регистрируется гипертрофия правого желудочка, подчеркнутость сосудов корней легких. Более детальную картину состояния органов дыхания позволяет установить компьютерное исследование органов грудной клетки [51].
Бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики со специфическими заболеваниями, а также определения состояния бронхиального дерева. Исследование включает: осмотр, культуральное исследование бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж с определением клеточного состава, биопсию слизистой оболочки. Обязательное внимание следует обращать на появление гемодинамической нестабильности, свидетельствующей о недостаточности правых отделов сердца, и формировании легочного сердца [60].