Проблема реактивации саркоидоза и возможности ее решения

• Автор: Дауров, Борис Индрисович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ, ЛАБОРАТОРНАЯ,

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ САРКОИДОЗА
ГЛАВА 5. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕАКТИВАЦИИ
САРКОИДОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БАЛ - бронхо-альвеолярный лаваж
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ГКС - глюкокортикостероиды
ГЧЗТ - гиперчувствительность замедленного типа
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
КТ - компьютерная томография
ЛУ - лимфатические узлы
МБТ - микобактерии туберкулеза
ОФВ-1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
сод - саркоидоз органов дыхания
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
цик - циркулирующие иммунные комплексы
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиограмма
ттг - тиреотропный гормон
т-з -трийодтиронин
Т-4 - тироксин
тсг - тироксинсвязывающий глобулин

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
По основным аспектам диагностики, клиники и лечения саркоидоза имеется значительное число работ, однако серьезной и не решенной проблемой остаются обострения и рецидивы процесса. В литературе имеются противоречивые не многочисленные сведения о частоте и причинах реактивации процесса, а также отсутствуют убедительные критерии по своевременному выявлению и лечению этих больных (Костина З.И., 1995; Борисов С.Е., 1999; Озерова JI.B. и соавт.,2001; Романов В.В. и соавт., 2003, Gottlib J.E. et al.,1997).
Трудности в ранней диагностике и дифференциальной диагностике саркоидоза, расхождение взглядов на природу патологического процесса не позволяют унифицировать диагностическую и терапевтическую тактику ведения этих больных (Хоменко А. Г., 1982; Костина, З.И., 1995, Озерова, J1.B. 1995, Борисов С.Е. 1995, 1999; Hunninghake G.W. et al. 1999; Judson M.A. 2000; Baughman R.P. et al. 2003).
Высок удельный вес диагностических ошибок при саркоидозе (40 -70%) и не имеет тенденции к снижению, о чем свидетельствуют многие авторы (Рабухин А.Е. с соавт., 1975; Костина З.И. и соавт., 1979; Хоменко А.Г. и соавт., 1982; Полетаев С.Д. и соавт., 1984; Илькович М.М., Путов
Н.В. 1986; Филиппов В.П. и соавт., 1988; Борисова Н. К, Дауров Б.И., 1991; Борисов С.Е. 1995, 1999). Это наносит существенный социально-экономический ущерб, связанный с неадекватным лечением и удлинением сроков временной и стойкой утраты трудоспособности (Борисов С.Е., 1999).
Ведущим критерием своевременной диагностики саркоидоза органов дыхания является клинико-рентгенологическая картина. Однако при локализации саркоидоза в других органах и системах подход к

Рабухин А.Е. с соавт. (1975) изучив непосредственные результаты лечения КС гормонами у 408 больных саркоидозом органов дыхания (1ст.-пришли к выводу, что значительное улучшение отмечено у 47,9% больных, у 40,2% - улучшение, в 10,7% случаев существенного улучшения не отмечено, а в 1,1% отмечено прогрессирование. Лучшие результаты отмечены у больных с 1-П стадией, худшие в III стадии. Следует подчеркнуть, что к лечению приступали вскоре после установления диагноза саркоидоза только у 19% больных. У 15% больных оно было начато через 3 месяца, у 20% - через 3-6 месяца, у 23% - через 6-12 месяцев и у 23% больных - спустя 1-5 лет. Такое позднее начало гормональной терапии, надо полагать, не могло не сказаться на ее результатах. Риск обострения или рецидива заболевания был значительно меньшим, если непосредственно после лечения у больных наступало значительное улучшение, обострение болезни было у 14.2 %. Между тем при частичном улучшении реактивация процесса отмечено - у 33.8%, а при отсутствии заметных положительных сдвигов - у 46.4% больных. Конечные результаты лечения после ликвидации обострений и рецидивов заболевания оказались лучшими в I и II стадиях (общая эффективность составляла в среднем - 73.6% ) и худшими в III стадии заболевания, когда имелась тенденция к медленному, но, как правило, неуклонному прогрессированию, что у 3% больных из числа длительно наблюдавшихся, привело к смертельному исходу [145].
Ряд авторов [145, 154] этими же причинами пытаются объяснить и различную частоту рецидива саркоидоза кожи, глаз и других органов, который нередко наступает одновременно с обострением процесса в легких и /или во внутригрудных лимфатических узлах. В связи с этим становится понятным неодинаковый подход некоторых клиницистов к определению показаний для применения кортикостероидных гормонов.