Клинические и фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у госпитализированных больных

• Автор: Зайцев, Андрей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение, классификация и патогенез внебольничной пневмонии
1.2. Этиологическая структура внебольничной пневмонии
1.3. Состояние антибиотикорезистентности возбудителей ВП в России (по данным многоцентрового исследования «ПеГАС-1»)
1.4. Клинические проявления внебольничной пневмонии
1.5. Методы диагностики ВП. Экономическая сторона вопроса
1.6. Лечение внебольничной пневмонии у госпитализированных больных. Экономические аспекты антибактериальной терапии
1.7. Ступенчатая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
1.8. Фармакоэкономический анализ в лечении больных ВП.
Методологические основы
Глава II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования
2.2. Методы обследования больных
2.3. Лечение и оценка его эффективности
2.4. Фармакоэкономический анализ
2.5 Статистическая обработка результатов
Глава III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
3.1 Общая характеристика больных ВП
3.2 Клинико-рентгенологическая характеристика больных
3.3 Результаты микробиологического исследования
Глава IV. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИССЛЕДУЕМЫХ РЕЖИМОВ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

4.1. Эффективность монотерапии цефтриаксоном
4.2. Эффективность ступенчатой терапии ВП (цефтриаксон в/в с последующим переходом на цефуроксим аксетил внутрь)
4.3. Бактериологическая эффективность исследуемых схем антибактериальной терапии ВП
4.4. Сравнительная оценка эффективности исследуемых режимов
антибиотикотерапии ВП
Глава V. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЗВ (СВА - cost-benefit analysis) -анализ затраты - выгода (польза)
АМЗ (СМА - cost-minimization analysis) - анализ минимизации затрат
АПЗ (CUA - cost- utility analysis) -анализ полезности затрат
АСБ (COI - cost of illness) -стоимость болезни
АЭЗ (СЕА - cost-effectiveness analysis) - анализ эффективности затрат; СЕА] — показатель приращения эффективности затрат
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВП - внебольничная пневмония
ГВКГ, ЦВКГ, ОВКГ - главный, центральный, окружной военный клинический госпиталь
ГИУВ - государственный институт усовершенствования врачей
ДДМ - диско-диффузионный метод
ИФА - иммуноферментный анализ
ИРК - индивидуальная
регистрационная карта
КОЕ - колониеобразующая единица
КТ - компьютерная томография
МКБ - Международная
классификация болезней, травм и причин смерти
МПК - минимальная подавляющая концентрация
НПВС - нестероидные
противовоспалительные средства
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОМС — обязательное медицинское страхование
ПМЯЛ — полиморфноядерные лейкоциты
РИФ — реакция
иммунофлюоресценции
РИГА - реакция непрямой гемагглютинации
РСК — реакция связывания комплемента
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
NCCLS - Национальный комитет по клиническим и лабораторным стандартам США.
PSI (Pneumonia Severity Index) -индекс тяжести пневмонии

российском фармакоэкономическом исследовании у пациентов с ВП было выявлено преимущество схемы цефтриаксон / амоксициллин - клавуланат по сравнению с другими антибиотиками. Она превосходила по своей затратной эффективности (коэффициент эффективности затрат 42,3) ампициллин (63,9) и цефазолин (140,3). Различий в соотношении стоимость/эффективность между антибиотикотерапией цефтриаксоном / амоксициллин-клавуланатом,
ципрофлоксацином и левофлоксацином не наблюдалось [84]. Но, использование «ранних» фторхинолонов в лечении ВП в настоящее время неоправданно, ввиду их слабой антипневмококковой активности. А для «респираторных» фторхинолонов существует проблема их избыточного и нерационального использования, что, по мнению ряда авторов, может привести к потере клинического значения данной группы антибиотиков в ближайшие 5-10 лет [98, 109]. При этом высокая стоимость представленных на отечественном рынке новых «респираторных» фторхинолонов существенно ограничивает их широкое применение. Кроме всего прочего, стоимость лечения ВП цефтриаксоном можно существенно снизить с помощью ступенчатой терапии [59, 84].
1.7. Ступенчатая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
Ступенчатая антибактериальная терапия представляет собой последовательное двухэтапное применение антибактериальных препаратов, а именно переход с парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения лекарственного средства на непарентеральный (как правило, пероральный) прием в возможно более короткие сроки (обычно через 2-3 дня) при достижении клинического улучшения состояния пациента и без ущерба конечной эффективности лечения [98, 69, 78, 109, 185]. В современной литературе встречаются различные толкования термина «ступенчатая терапия». По мнению зарубежных авторов [Fein М., Ramirez J.], замена внутривенно вводимого лекарственного средства на пероральный прием называется терапией переключения (switch therapy). В том случае, когда