Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Маркин, Алексей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 129 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Проблема острой дыхательной недостаточности при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной
болезни легких и ее лечение (обзор литературы)
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Основные понятия и их критерии
2.3. Методы исследования
2.4. Общая характеристика больных
Глава 3. Методика последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью
3.1. Схема последовательной дифференцированной респираторной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью при тяжелой пневмонии и хронической обструктивной болезни легких
3.1.1. Респираторная поддержка у больных с гипоксемической острой дыхательной недостаточностью
на фоне тяжелой пневмонии
3.1.2. Респираторная поддержка у больных с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью
на фоне хронической обструктивной болезни легких
3.1.3. Отлучение от респиратора
3.2. Респираторная поддержка с использованием кислородотерапии и инвазивной вентиляции
легких (традиционная технология)

Глава 4. Лечение острой дыхательной недостаточности с применением последовательной дифференцированной респираторной поддержки
4.1. Клиническое течение процесса у исследуемых
групп больных
4.2. Эффективность применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки
4.2.1. Оценка эффективности контролируемой кислородотерапии
4.2.2. Оценка эффективности СРАР-терапии и неинвазивной вентиляции легких
4.2.3. Оценка эффективности инвазивной
вентиляции легких 1]5
4.2.4. Отлучение от респиратора
4.2.5. Анализ результатов применения последовательной дифференцированной респираторной поддержки
4.3. Оценка эффективности кислородотерапии и инвазивной вентиляции легких при традиционной
технологии респираторной поддержки
4.4. Результаты открытого контролируемого сравнительного исследования эффективности схемы последовательной дифференцированной респираторной поддержки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКПЦ - Алтайский краевой пульмонологический центр
БИПР - блок интенсивной пульмонологии и респираторной поддержки
ВВЛ - вспомогательная вентиляция легких
ДН - дыхательная недостаточность
ДО - дыхательный объем
ИВЛ - инвазивная вентиляция легких
ИТ - интубация трахеи
ИФА - идиопатический фиброзирующий альвеолит
ККТ - контролируемая кислородотерапия
МВЛ - минутная вентиляция легких
НВЛ - неинвазивная вентиляция легких
НК - недостаточность кровообращения
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОПЛ - острое повреждение легких
ОРДС - острый респираторный дистресс синдром
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПДРП - последовательная дифференцированная
респираторная поддержка ПОН - полиорганная недостаточность
РП - респираторная поддержка
СКВ - системная красная волчанка
СШ - септический шок
ТП - тяжелая пневмония
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ХДН - хроническая дыхательная недостаточность
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС - частота сердечных сокращений

Диагностика ОДН основывалась на таких клинических признаках как одышка, цианоз, признаках повышенной нагрузки на дыхательную мускулатуру и ее дисфункции, ЧДД, оценке психического статуса и уровня сознания, ЧСС, наличия или отсутствия нарушений ритма сердца, уровне артериального давления.
При оценке тяжести ОДН использовалась клиническая классификация Т.М. Зубика (1991) (цитата по Окорокову А.Н., 2000), по которой выделяли 4 стадии острой дыхательной недостаточности (58):
I стадия (начальная) — как правило, не имела ярких клинических проявлений, протекала скрыто. Основные ес признаки — учащение дыхания, появление одышки и ощущения нехватки воздуха при небольшой физической нагрузке.
II стадия (субкомпенсированная) — характеризовалась одышкой в состоянии покоя, постоянным ощущением нехватки воздуха, участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом губ, подногтевых пространств, тахикардией, склонностью к повышению артериального давления, чувством тревоги, беспокойства.
III стадия (декомпеисированная) - проявлялась резким усилением одышки, вынужденным положением больных, выраженным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, ощущением удушья, психомоторным возбуждением, тахикардией, распространенным цианозом, резким падением артериального давления.
IV стадия (терминальная) — имела следующую симптоматику:
• резкое угнетение сознания, вплоть до комы, часто развивается ги-поксемический отек головного мозга;
• разлитой цианоз; кожа покрыта липким холодным потом;
• дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное, появляется дыхание Чейн-Стокса или Биота; при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля;