Клинико-патогенетическая характеристика и базисная терапия тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы

• Автор: Кобякова, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 260 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Фенотипы тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмы
1.2. Причины отсутствия контроля над симптомами бронхиальной 21 астмы
1.2.1. Экзогенные причины отсутствия контроля над симптомами 21 бронхиальной астмы
1.2.2. Эндогенные причины отсутствия контроля над симптомами 23 бронхиальной астмы
1.2.3. Цитокиновое воспаление
1.2.4. Бронхиальная гиперреактивность
1.2.5. Сопутствующая патология
1.3. Современные тенденция антиастматической терапии с позиции
эффективности и безопасности использования
1.3.1. Безопасность применения ингаляционных кортикостероидов
1.3.2. Подход step-down и комбинированная терапия
1.4. Качество жизни больных бронхиальной астмой
ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Характеристика методов исследования
2.3. Характеристика метода лечения
2.4. Методы статистической обработки полученных результатов 62 ГЛАВА III. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПОВ ТЯЖЕЛОЙ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
3.1. Характеристика смертности по причине бронхиальной астмы на 63 территории Томской области за 2001 и 2002 годы
3.2. Терапевтически чувствительная тяжелая неконтролируемая 66 бронхиальная астма

3.3. Терапевтически резистентная тяжелая неконтролируемая
бронхиальная астма
3.3.1. Brittle астма
3.3.2. Хроническая астма с постоянной бронхообструкцией
3.3.3. Фатальная астма
3.3.4. Особые формы тяжелой неконтролируемой терапевтически 122 резистентной бронхиальной астмы
3.4. Патогенетические фенотипы тяжелой неконтролируемой 137 бронхиальной астмы
3.5. Исходная характеристика качества жизни у больных тяжелой 146 неконтролируемой бронхиальной астмой
ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ У
ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
4.1. Характеристика маркеров воспаления у пациентов с тяжелой 158 неконтролируемой бронхиальной астмой в зависимости от фактора чувствительности к терапии
4.2. Характеристика маркеров воспаления у пациентов с различными 163 фенотипами тяжелой неконтролируемой терапевтически резистентной бронхиальной астмы
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ 172 БАЗИСНОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
5.1. Исследование ВR1LLIANT-I
5.2. Исследование BRILLIANT-II
5.3. Влияние комбинированной терапии на качество жизни больных
тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой
5.4. Динамика показателей воспаления индуцированной мокроты у
больных brittle астмой на фоне базисной противовоспалительной

терапии
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов [105,137].
Особенностью течения ГЭРБ при БА является преобладание легочных симптомов над проявлениями патологии пищевода. В ряде случаев пациенты указывают, что усиление проявлений патологии желудочно-кишечного тракта предшествует обострению БА. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать диспепсические расстройства (изжогу, отрыжку и т. д.), а затем и развитие приступа удушья. Кроме того, для пациентов с БА имеют особое значение побочные эффекты теофиллинов и КС. При применении ИКС без использования спейсера 80% ингалируемой дозы попадает в желудок, что усугубляет имеющуюся гастроэзофагеальную патологию [59].
Своевременная диагностика и адекватная терапия ГЭРБ позволяют снизить частоту приступов удушья и улучшить качество жизни пациентов с БА [160]. Консервативная терапия ГЭРБ заключается в рекомендациях по определенному образу жизни и диете, назначении антацидов, прокинетиков, обволакивающих средств.
Риносинусит и астма нередко представляют сопряженную проблему. У пациентов с атопической БА риносинусит встречается в 60 - 80% случаев, Распространенность данной патологии у пациентов с эндогенной БА несколько ниже - 40%. Степень и механизмы влияния риносинусита на уровень контроля БА в настоящее время не определены [204]. В современной литературе активно обсуждается теория, так называемого, “назобронхиального рефлекса”. Суть данной теории заключается в том, что стимуляция нервных окончаний в пазухах носа приводит к бронхоконстрикции посредством вагусных механизмов. Сторонники этой точки зрения приводят результаты целого ряда работ, демонстрирующих, что механическое или химическое раздражение слизистой носа приводит к бронхоспазму, и этот эффект блокируется назначением атропина. Однако существуют и другие исследования, в которых отсутствовала взаимосвязь между проведением назальных провокационных тестов и развитием бронхоконстрикции у больных БА в сочетании с сезонным аллергическим ринитом.