Клинико-иммунологические особенности, микробный биоценоз бронхов и кишечника при затяжной и осложненной внебольничной пневмонии

• Автор: Осипов, Максим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 190 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Пневмония: современные тенденции
её определения и классификации
1.2. Роль микробной флоры и иммунного гомеостаза в развитии воспаления легких
Глава 2. Методы исследования
Г лава 3. Характеристика пациентов с внебольничной пневмонией
3.1. Клинико-лабораторные показатели
3.2. Оценка функции легких
3.3. Результаты изучения мокроты у пациентов обследованных групп . 63 Глава 4. Показатели клеточных, гуморальных факторов иммунитета
и цитокинового статуса у пациентов
с внебольничной пневмонией
Глава 5. Характеристика кишечного микробиоценоза
Глава 6. Применение «Жидкого концентрата бифидобактерий»
и «Биоспорина» у пациентов с внебольничной пневмонией
на фоне нарушений микробной экологии
Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ:
ВП - внебольничная пневмония
ДО - дыхательный объем
МОД - минутный объем дыхания
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ОФВ) / ФЖЕЛ - отношение объема форсированного выдоха к
форсированной жизненной емкости легких
ПСВ - пиковая скорость выдоха
МСВ 25-75 _ максимальная скорость выдоха на уровне крупных-мелких бронхов
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
БАД - биологически активная добавка
КОЕ - колониеобразующие единицы
1; 51 - критерий Стьюдента
Б - критерий Фишера
р - уровень значимости
г - коэффициент корреляции
х - среднее арифметическое
195 - доверительный интервал для р < 0
N - нормальная ферментативная активность
Б - сниженная ферментативная активность
Нт - гемолитическая активность
Ь - лактозонегативная активность
Брр. - все виды бактерий

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Внебольничная пневмония является самой большой группой пневмоний, с которой ежедневно приходится иметь дело практическому врачу в амбулаторной практике, а при тяжелом течении болезни - и в каждом терапевтическом стационаре. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 человек в год. В РФ ежегодно заболевают пневмонией около 1,5 млн. человек. Этот показатель значительно выше у лиц пожилого и старческого возраста. Смертность от внебольничной пневмонии составляет 5%, а у пациентов, требующих госпитализации она доходит до 21%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, а диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35% заболевших (Чучалин А.Г., 1995, 2004; Казанцев В.А. с соавт., 2002; Баишева Г.М. с соавт., 2005; Новиков Ю.К., 2006; Bartlett J.G.c соавт., 2000; Hoflken G., 2000; Saltman R.B. с соавт., 2003).
Ведение пациентов с внебольничной пневмонией, особенно затяжного и осложненного течения, сопровождается большими экономическими затратами, поэтому своевременная диагностика, адекватная эмпирическая антибактериальная терапия приводят не только к снижению летальности, но и к повышению экономической эффективности лечения (Яковлев С.В., 2001; Синопальников А.И., 2004; Дворецкий Л.И., 2006; Niederman M.S. с соавт., 1998; Barlow G.D. с соавт., 2003).
В последнее десятилетие наметились положительные тенденции в терапии внебольничной пневмонии, а именно: формирование
образовательных программ рационального выбора антибиотиков, основанных на принципах доказательной медицины; информирование клиницистов о состоянии резистентности внебольничных возбудителей в России и ее отдельных регионах на основании результатов, полученных в ходе исследования клинических штаммов; формирование формуляра

сложившихся в процессе эволюции взаимоотношений между
макроорганизмом и населяющими его микробами, что принято в отечественной мидицине называть дисбактериозом (Пинегин Б.В., 1997; Григорьев П.Я. с соавт., 1998; Маянский А.Н., 2000; Бондаренко В.М. с соавт., 2003).
По определению А.Ю. Барановского и Э.А. Кондрашиной (2002), дисбактериозом кишечника называется синдром, проявляющийся
количественными и качественными изменениями в составе кишечной микрофлоры, при котором возможны ее транслокация в несвойственные среды обитания. Это патологическое состояние развивается в результате срыва адаптации, нарушения защитных, компенсаторных механизмов, приводит к нарушению различных видов метаболизма, возникновению дефицита микронутриентов, витаминов, минеральных веществ, снижению параметров иммунного статуса организма человека.
Важно отметить, что дисбактериоз кишечника не является
самостоятельной нозологической формой заболевания. В МКБ-10 он вообще не упоминается. В отечественной медицине дисбактериоз принято считать синдромом, имеющим клинические проявления и микробиологические маркеры. Вместе с тем, дисбактериоз кишечника в целом ряде случаев может протекать и бессимптомно, являясь либо предвестником, либо предпосылкой развития различных видов патологии (Коршунов В.М. с соавт., 1985; Соколова К.Я. с соавт., 1999; Лыкова Е.А. с соавт., 2000; Ардатская М.Д. с соавт., 2001; Мазанкова Л.С. с соавт., 2005; Tabagchli S. с соавт., 1985; Savage D.C., 1987; Sjostedt S., 1989; Bengmark S., 2000).
Человек и населяющие его микробы образуют единую микроэкологическую систему, динамическое состояние которой определяется не только видовым составом и концентрацией бактерий, вирусов, грибов и других классов микробов, но и физиологическими, а также иммунобиологическими особенностями хозяина. Учитывая, что четвертая часть массы кишечника приходится на лимфоидную ткань, а доля