Тяжелая внебольничная пневмония у лиц молодого возраста (диагностика, клиника, лечение)

• Автор: Фесенко, Оксана Вадимовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 291 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Критерии оценки степени тяжести пневмонии в современных классификациях
1.2. Эпидемиология тяжелой внебольничной пневмонии
1.2.1. Общие закономерности эпидемиологии тяжелой , внебольничной пневмонии
1.2.2. Особенности заболеваемости тяжелой внебольничной пневмонией в Вооруженных Силах РФ
1.3. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии
1.3.1. Общие закономерности этиологии тяжелой внебольничной пневмонии
1.3.2. Зависимость этиологии тяжелой внебольничной пневмонии от климатогеографического региона
1.3.3. Зависимость этиологии тяжелой внебольничной пневмонии от возраста
1.4. Патогенез тяжелой внебольничной пневмонии
1.4.1. Современные представления о сепсисе
1.4.2. Роль острой дыхательной недостаточности при тяжелой внебольничной пневмонии
1.5. Патологическая анатомия тяжелой внебольничной пневмонии
1.5.1. Патологоанатомические изменения легочной ткани,

обусловленные различными возбудителями тяжелой внебольничной пневмонии
1.5.2. Патологическая анатомия сепсиса
1.6. Клиника тяжелой внебольничной пневмонии, обусловленная различными возбудителями
1.7. Клиническая картина сепсиса
1.8. Клиника острой дыхательной недостаточности
1.9. Лечение тяжелой внебольничной пневмонии
1.9.1. Принципы антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии
1.9.2. Интенсивная терапия тяжелой внебольничной пневмонии
1.9.2.1. Интенсивная терапия септического синдрома
1.9.2.2. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Метод анкетирования
2.2. Исследование случаев тяжелой внебольничной пневмонии, закончившихся благоприятным исходом
2.3. Исследование случаев тяжелой внебольничной пневмонии, закончившихся летальным исходом
2.4. Принципы описательной статистики
2.5. Корреляционно-регрессионный анализ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКИ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
3.1. Эпидемиология тяжелой внебольничной пневмонии
3.2. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии
3.2.1. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии с благоприятным исходом
3.2.2. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии с летальным исходом
3.3. Клиническая характеристика случаев тяжелой внебольничной пневмонии с благоприятным исходом
3.4. Клиническая характеристика случаев тяжелой внебольничной пневмонии с летальным исходом
3.5. Анализ информативности различных систем оценки тяжести при тяжелой внебольничной пневмонии
3.5.1. Оценка состояния пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией по шкале APACHE-I1
3.5.2. Оценка состояния пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией по шкале PSI
3.6. Выявление факторов, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом при тяжелой внебольничной пневмонии. Построение уравнения регрессии
3.7. Клиническая картина тяжелой внебольничной пневмонии, обусловленная различными возбудителями
3.7.1. Клиническая картина крупозной пневмонии с благоприятным исходом
3.7.2. Клиническая картина крупозной пневмонии у умерших больных
3.7.3. Клиническая картина пневмонии, обусловленной
Н.influenzae
3.7.4. Клиническая картина пневмонии стафилококковой этиологии с благоприятным исходом
3.7.5. Клиническая картина пневмонии стафилококковой этиологии у умерших больных
3.7.6. Клиническая картина пневмонии, обусловленной грамотрицательными возбудителями семейства Enterobacteriaceae

Анализ данных литературы свидетельствует о географических особенностях распространения возбудителей ТВП, жизнедеятельность которых, в отличие от L.pneumophila, не зависит от климатических условий [247].
Более того, страны расположенные в одной климатической зоне (например, Испания и Франция) сообщают о существенных расхождениях во взглядах на этиологическую структуру ТВП. Например, редкими возбудителями ТВП в Испании признаются K.pneumoniae и S.aureus. Напротив, исследование, выполненное во Франции, не выявило ни одного случая ТВП, обусловленного L.pneumophila, однако стафилококк занял второе место в этиологической структуре ТВП.
Результаты работы, проведенной в Южной Африке, свидетельствуют о высокой частоте встречаемости K.pneumoniae (19%), на долю L.pneumophila и
S. aureus в этиологической структуре ТВП приходится по 1%.
Согласно результатам комплексного микробиологического и иммунологического обследования 40 больных ТВП, выполненного в России, ведущим возбудителем заболевания является S.pneumoniae, который был выделен более чем в 60% случаев этиологически верифицированной пневмонии. В числе актуальных возбудителей ТВП оказались также K.pneumoniae и S.aureus - по 14,3% каждый. Ни у одного из больных не была подтверждена легионеллезная инфекция [77].
1.3.3. Зависимость этиологии тяжелой внебольничной от возраста
Несмотря на большое количество работ по изучению этиологии ТВП, лишь единичные из них посвящены исследованию особенностей этиологической структуры заболевания в различных возрастных группах пациентов.