Клинико-функциональные особенности и экономическая эффективность фармакотерапии различных форм профессионального бронхита

• Автор: Глазистов, Антон Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 170 с. : 6 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1. Рентгенологический метод исследования легких
2.2.2. Изучение функции внешнего дыхания методом компьютерной пневмотахографии
2.2.3. Метод компьютерной интегральной реографии тела
2.2.4. Метод эхокардиографического исследования
2.2.5. Метод фибробронхоскопии и исследование бронхоальвеолярного лаважа
2.2.6. Изучение микрофлоры бронхиального содержимого
2.2.7. Методы статистической обработки полученных результатов исследования
ГЛАВА 3. ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ БРОНХИТЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ, ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА
ГЛАВА 5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ БРОНХИТЕ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГЛАВА 6. БРОНХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА, ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ И ХОБЛ 87 ГЛАВА 7. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БРОНХИТОВ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ
ЛЕГКИХ
ГЛАВА 8. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРМАКОТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО БРОНХИТА И ХОБЛ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В рамках Национального проекта «Здоровье» Президентом и Правительством Российской Федерации поставлена стратегическая задача - сохранение трудоспособности и качества жизни работающего' населения. Это обусловлено тем, что в настоящее время происходит заметное снижение как численности, так и уровня здоровья экономически активной части населения (Вишневский А.Г., 2004;
Величковский Б.Т., 2007).
Согласно заключения академика РАМН А.Г.Чучалина (2007), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), профессиональный бронхит пылевой и токсико-химической этиологии являются одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности.
При этом продолжительность жизни больных хроническими заболеваниями легких в России ниже на 10-15 лет по сравнению с жителями стран Западной Европы. К этому следует добавить, что прогнозы специалистов в отношении данной патологии остаются неблагоприятными: ожидается, что к 2020 году обструктивные заболевания легких займут 3-е место среди причин смертности во всем мире (GOLD, 2006; Илькович М.М., Игнатьев В.А., 2002; Дроздов И.В., 2006; Лещенко И.В., 2007).
К сожалению, все накопленные на современном этапе знания не способствуют снижению заболеваемости профессиональным бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких. Особая актуальность проблемы связана с ухудшением экологической обстановки на планете, широкой распространенностью табакокурения, влиянием профессиональных вредностей, поздней диагностикой обструктивного синдрома (GOLD, 2006; Зинченко, 2002).
По данным А.Г.Чучалина (2005) и P.M. Хаитова (2006), на течение и прогноз профессионального бронхита и ХОБЛ в значительной степени оказывает влияние состояние иммунной системы, отдельных ее факторов, уровень секреции медиаторов воспаления. Современные данные о функционировании респираторного тракта фрагментарны (Кузьмин А.З., 1998; Жестков А.В., 2000; Сиротко И.И., 2001; Панина М.И., 2005; Степанищева Л.А., 2005; Овчинникова Е.А., 2006; Фрейдлин И.С., 2007) и, безусловно, требуют уточнения.
Применяемые методы функциональной и морфологической оценки бронхиального дерева не используются в полной мере при хронической обструктивной болезни легких и хроническом бронхите пылевой и токсико-химической этиологии, вследствие чего невозможно установить диагноз на ранних стадиях заболевания, а при появлении необратимого компонента -бронхиальной обструкции, прогнозировать течение и утяжеление заболевания, проводить мониторирование при длительном наблюдении за пациентом (Гринпггейн Ю.И., 2003; Лещенко И.В., Эсаулова Н.А., 2005; Кочетков С.Г., 2005; Гимранова Г.Г. с соавт., 2006; Hoogendoom М. et al., 2005; Mannino D., 2005).
Очевидна необходимость более углубленных функциональных, бронхологических исследований больных обструктивными заболеваниями легких с использованием современных методик (Ярилин А.А., 2007; Zielinski J., 2002).
Известно, что прогноз при хронических неспецифических заболеваниях легких определяется состоянием систем дыхания и кровообращения (Сухов В.М., 2002; Крюков Н.Н., 2006). Практическая пульмонология испытывает острую потребность в данных многофакторного изучения состояния кардиореспираторной системы при профессиональных заболеваниях легких, так как только детальное представление о состоянии функции внешнего дыхания, а также сократительной способности, резервных возможностях миокарда, особенностях внутрисердечной, центральной и регионарной

использовать для расчета QALY. При расчете индекса Rosser-Kind выделяют четыре уровня «страданий» и восемь уровней «инвалидизации», а на основании комбинации этих уровней - 29 состояний здоровья. Индекс состояния здоровья определяют по подвижной счетной таблице от 1 (полное здоровье) до 0 (смерть). Сила предпочтения может быть установлена на основании опроса групп больных методами «стандартная игра» и «обмен времени». В обоих случаях пациентам предлагаются две альтернативы: альтернатива 1 - полное здоровье, альтернатива 2 — определенное состояние здоровья).
В настоящее время большое внимание уделяется изучению качества жизни. Качество жизни, связанное со здоровьем (по определению ВОЗ) - это сочетание физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни. Выделяют три аспекта качества жизни соответственно: физический, психический, социальный. Важность этих исследований обусловлена несколькими причинами. Существует огромное множество хронических заболеваний, при лечении которых часто преследуется одна основная цель - улучшение функции того или иного органа или системы, а не клиническое выздоровление. К таковым, в частности, относятся и профессиональные пылевые болезни легких. Другая причина - возрастающий интерес к отдаленным результатам проводимой ранее терапии. Однако наибольшее практическое значение изучения качества жизни связано с определением приоритетов в здравоохранении, а значит с рациональным расходованием финансов. Методы оценки качества жизни разнообразны. Они подразделяются на общие и специфические (Лотков B.C., 2007; Либис P.A., 2008).