Клинико-функциональные параллели при саркоидозе органов дыхания

• Автор: Исламова, Лилия Вагизовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ЕЕ Современные представления о саркоидозе
1.2. Изменения функции внешнего дыхания при саркоидозе органов дыха

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ
ВНУТРИГРУДНЫМ САРКОИДОЗОМ
ЗЛ. Показатели функции внешнего дыхания у больных с различными ста
днями саркоидоза
3.2. Влияние активности и длительности процесса на показатели внешнего 49 дыхания у больных внутригрудным саркоидозом
3.3. Показатели функции внешнего дыхания у больных внутригрудным cap
коидозом в зависимости от клинических и лабораторных проявлений заболевания
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У 61 БОЛЬНЫХ ВНУТРИГРУДНЫМ САРКОИДОЗОМ ПРИ ИССЛЕДОВАНИЯХ В ДИНАМИКЕ
4.1. Результаты острых бронхолитических проб у больных с внугригруд- 61 ным саркоидозом
4.2. Состояние показателей функции внешнего дыхания у больных саркои- 69 дозом в динамике на фоне различных режимов лечения и наблюдения
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ОФВ| - объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ]/ЖЕЛ (%) - индекс Тиффно
ПОС - пиковая объемная скорость выдоха
МОС25 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких
МОС50 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50% форсированной жизненной емкости легких
МОС75 максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75% форсированной жизненной емкости легких
СОС25-75 - средняя объемная скорость в интервале между 25 и 75% форсированной жизненной емкости легких ОЕЛ - общая емкость легких ООЛ - остаточный объем легких ФОЕ - функциональная остаточная емкость DLCO - диффузионная способность легких
DLAdj - диффузионная способность легких, корригированная к гемоглобину
DLCO/VA - диффузионная способность легких, корригированная к альвеолярному объему
Р|оо — показатель активности дыхательного центра
PetCOi - конечно - экспираторное давление окиси углерода
Pimax - максимальное респираторное давление вдоха
Решах - максимальное респираторное давление выдоха
SpCb - сатурация крови кислородом в покое, измеренная пульсокс и метром
РаСЬ- парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РаСОг- парциальное напряжение окиси углерода в артериальной крови
ДН - дыхательная недостаточность
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
% д. в. - % от должной величины

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Саркоидоз - хроническое мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием во многих органах эпителиоидно-клеточных неказеифицированных гранулем, нарушением нормальной архитектуры пораженного органа или органов (Хоменко А.Г. и др., 1982; Борисов C.E., 1995). Саркоидоз относится к группе наиболее распространённых интерстициальных болезней лёгких неустановленной природы (Шмелев Е.И., 2003). Лечение саркоидоза до конца не обосновано, о чем свидетельствует анализ Кохрейновскими экспертами публикаций, соответствующих требованиям доказательной медицины (Paramothayan N.S. et al., 2000; Paramothayan S. et al., 2003).
Саркоидоз характеризуется поражением различных органов и систем, при этом больные изолированным внутригрудным саркоидозом чаще умирают от дыхательной недостаточности, обусловленной распространенным фиброзом (Костина З.И. и др., 1999; Baughman R.P. et al., 1997), тогда как при полиорган-ном поражении на первое место в танатогенезе выходит саркоидоз сердца (Perry A. et al., 1995).
Дыхательная недостаточность является распространенным клиническим синдромом, во многих случаях осложняющим течение гранулематозных заболеваний и приводящим к формированию легочного сердца, гипоксическим изменениям внутренних органов и, следовательно, к инвалидизации больных. Дыхательная недостаточность возникает в связи с нарушением любого из трех процессов, происходящих в легких, - вентиляции, легочного кровотока и альвеолокапиллярной диффузии газов, но изолированного нарушения какого-либо из этих процессов не встречается, тем более при гранулематозных процессах, отличающихся весьма сложным патогенетическим механизмом (Приймак A.A. и др., 1997). Многие вопросы патогенеза дыхательной недостаточности при саркоидозе легких остаются спорными. Одни авторы функциональные изменения при саркоидозе расценивают как рестриктивные нарушения легочной

преимущественно фиброзные и буллезно-дистрофические изменения у 1,1% больных в структуре всех легочных изменений. Изменения внутригрудных лимфатических узлов (100 больных) в 3% были односторонними, а в 97% случаев - двусторонними. Преимущественно поражалась бронхопульмональная группа внутригрудных лимфатических узлов. Средний размер увеличенных лимфатических узлов составлял 15,1 ± 0.6 мм, тогда как максимальные размеры до 38 мм имели преаортальные лимфатические узлы. В 18,6% случаев отмечалось сдавление главных и сегментарных бронхов. В 5,3% было выявлено кальцинирование ВГЛУ. Изменения в лёгких (56 больных) в 65,1% соответствовали синдрому диссеминации с преобладанием изменений в средних отделах, в 95,3% случаев были изменения лёгочного рисунка, фиброзные изменения составили 36% в структуре всех лёгочных изменений. Симптом «матового стекла» отмечался в 20,9% случаев, интерстициальные изменения - в 24,4%, вовлечение же в процесс плевры было выявлено у 26,7% больных.
В необходимых случаях привлекались смежные специалисты - отоларинголог, дерматолог, окулист, кардиолог, гастроэнтеролог.
Группа сравнения состояла из 20 практически здоровых лиц (мужчин 25%, женщин 75%) в возрасте от 23 до 55 лет (средний возраст - 39,6 ± 2,5 лет). Состояние внешнего дыхания здоровых добровольцев характеризовалось следующими показателями: ФЖЕЛ - 105,9 ± 2,1% д.в., ОФВ1 - 108,8 ± 2,6% д.в., ОФВ1 /ФЖЕЛ - 96,1 ± 2,7%, ПОС- 109,7 ±5,1% д.в., МОС25 - 109,4 ± 6,1% д.в., МОС50 - 108,5 ± 5,6% д.в., МОС75 - 88,9 ± 6,0% д.в., СОС25 75 -- 105,9 ± 2,2% д.в., DLCO - 111,3 ± 4,2% д.в., DLCO/VA - 100,3 ± 2,6% д.в., Pimax - 115,8 ± 8,9% д.в., Решах - 88,9 ± 2,1% д.в., РШ() - 0,167 ± 0,11 kPa, PetC02 - 4,7 ± 0,1 кРа, Sp02 - 95,3 ± 0,2%.