Качество жизни, этико-правовые проблемы и пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом (по материалам Республики Татарстан)

• Автор: Гурылева, Марина Элисовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 266 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1. Саркоидоз как медико-социальная проблема в нашей стране и
за рубежом
1.2. Качество жизни в медицинских исследованиях
1.3. Этико-правовые проблемы оказания медицинской помощи
Глава 2 Материалы, объем и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы, использованные в работе
Глава 3 Качество жизни больных саркоидозом
3.1. Качество жизни больных саркоидозом в России (по материалам республики Татарстан)
3.2. Качество жизни больных саркоидозом в зарубежных странах
(по данным интернет-опроса)
3.2.1. Оценка качества жизни больных саркоидозом иностранцев
3.2.2. Сравнение качества жизни жителей Америки и Европы
3.3. Сравнение качества жизни больных саркоидозом иностранцев и жителей России
Глава 4 Факторы, влияющие на качество жизни больных саркоидозом
4.1. Взаимосвязь качества жизни больного саркоидозом с медикосоциальными факторами и клинической симптоматикой
4.2. Взаимосвязь качества жизни больных саркоидозом с лабораторными
и функциональными показателями
4.3. Взаимосвязь качества жизни больного саркоидозом с характером проводимого лечения
4.4. Динамика качества жизни больных саркоидозом в процессе
лечения
Глава 5 Сравнительное исследование качества жизни больных саркоидозом и заболеваний, характеризующихся сходной симптоматикой:
5.1 Легочный синдром
5.1.1. Качество жизни больных бронхиальной астмой
5.1.2. Сравнение качества жизни больных бронхиальной астмой и саркоидозом
5.1.3. Качество жизни больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХОБЛ)

5.1.4. Сравнение качества жизни больных ХОБЛ и саркоидозом
5.1.5. Качество жизни больных активным туберкулезом легких
5.1.6. Сравнение качества жизни больных активным туберкулезом и саркоидозом легких
5.1.7. Качество жизни больных раком легкого
5.1.8. Сопоставление качества жизни больных раком легкого и саркоидозом
5.2. Кожный синдром
5.2.1. Качество жизни больных хроническими дерматозами
5.2.2. Сравнение качества жизни больных хроническими дерматозами
и саркоидозом
5.3. Суставной синдром
5.3.1. Качество жизни больных с патологией суставов
5.3.2. Сравнение качества жизни больных с патологией суставов и саркоидозом
Глава 6 Этико-правовая экспертиза качества оказания медицинской помощи больным саркоидозом
6.1. Знания правовых аспектов медицинской помощи участниками лечебного процесса (врачами, средними медицинскими работниками, пациентами)
6.1.1. Этико-правовые знания врачей
6.1.2. Этико-правовые знания средних медицинских работников
6.1.3. Этико-правовые знания больных
6.1.4. Взгляд больного на взаимоотношения врач-пациент
6.2. Этико-правовые вопросы медицинского обслуживания больных саркоидозом
6.2.1. Правовая осведомленность больных саркоидозом
6.2.2. Взгляд больного саркоидозом на взаимоотношения врач-пациент
Глава 7 Пути оптимизации медицинской помощи больным саркоидозом
7.1. Ранее существовавшая тактика в системе наблюдения за больными саркоидозом
7.2. Знания саркоидоза врачами различных специальностей (по данным социологического опроса в ЛПУ Республики Татарстан)
7.3. Пути оптимизации оказания медицинской помощи больным
саркоидозом
7.3.1. Оценка предложенной модели наблюдения больными саркоидозом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальные препараты
Б А - бронхиальная астма
ВГЛУ - внутригрудные лимфатические узлы
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГДУ - группа диспансерного учета
ГКС - глюкокортикостероиды
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИС - информированное согласие
КГМУ - Казанский государственный медицинский университет КЖ - качество жизни
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение М3 - Министерство здравоохранения
МКДЦ - Межрегиональный клинико-диагностический центр
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВС - неспецифические противовоспалительные средства
ПТД - противотуберкулезный диспансер
ПТП - противотуберкулезные препараты
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РОД - республиканский онкологический диспансер
РТ - Республика Татарстан
РФ - Российская Федерация
СМИ - средства массовой информации
ТЛ - туберкулез легких
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЦНИИТ РАМН - центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук

разному влияют на КЖ, в том числе и ухудшая его, получены данные о том, что КЖ у больных, получающих гипотензивную терапию ниже, чем у не леченных больных. Сам факт необходимости длительного приема лекарственных средств может снижать КЖ [51,82, 132, 133].
Другой раздел медицины, в котором успешно используется оценка КЖ, - ревматология. Особенно успешно метод применяется при лечении больных ревматоидным артритом (РА) - хроническим заболеванием с прогрессирующим течением, ранней потерей трудоспособности, высоким процентом инвалидности. У больных РА имеются выраженные болевые ощущения и функциональные нарушения (утренняя скованность суставов, припухлость суставов и ограничения движений), констатируются серьезные сдвиги в психоэмоциональной сфере, коррекция которых оказывает влияние на эффективность традиционного лечения, при этом психологические особенности личности влияют на прогноз успешности лечения. Выраженность психологической проблематики у больных РА зависит от функционального состояния суставов и очень сильно колеблется в зависимости от семейного положения больного (у одиноких - достоверно больше). С нарастанием длительности болезни нарастает влияние психологического фактора на провокацию обострений [136]. КЖ больных РА зависит от ряда биологических факторов - интенсивности боли, степени нарушения функции опорно-двигательного аппарата, стадии болезни и социального положения больного: наиболее высоко оценивают свое КЖ работающие люди, хуже - пенсионеры, еще хуже - инвалиды. Тоже различие сохраняется в отношении образовательного статуса: лучшее КЖ у больных с высшем образованием, затем - у лиц со среднеспециальным и худшее - у больных со средним образованием [85]. Оценка КЖ при РА может не только способствовать оценке эффективности лечения, но и иметь прогностическое значение. Кроме того, многие лекарства в ревматологии применяются для улучшения КЖ больного [12, 85,113, 114].