Ошибки диагностики и лечения внебольничных пневмоний

• Автор: Христолюбова, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 0 с. : 111 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Ошибки диагностики пневмоний
1.1.1. Общее представление о врачебных ошибках
1.1.2. Ошибки диагностики внебольничной пневмонии на догоспитальном этапе
1.1.3. Ошибки диагностики пневмонии по данным аутопсий
1.2. Ошибки в лечении внебольничных пневмоний
1.2.1. Ошибки при выборе тактики ведения больных с внебольничной пневмонией
1.2.2. Ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний
3.1.1. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний в условиях поликлиники
3.1.2. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на догоспитальном этапе (поликлиника, бригады «скорой медицинской
помощи», приёмное отделение стационара)
ЗЛ .З.Ошибки диагностики внебольничных пневмоний у умерших в стационарах по данным аутопсий
3.2. Лечебно-тактические ошибки внебольничных пневмоний

3.2.1. Ошибки в тактике ведения больных с внебольничной пневмонией

3.2.2. Ошибки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии в
условиях поликлиники
3.2.3. Ошибки антибактериальной терапии внебольничных пневмоний на госпитальном этапе
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБП - антибактериальный препарат АБТ - антибактериальная терапия БА - бронхиальная астма ВП - внебольничная пневмония ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца к/д - койко-день
МКЛГ1МУ - муниципальное клиническое лечебно-профилактическое медицинское учреждение ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции СД - сахарный диабет СМП - «скорая медицинская помощь»
ССС - сердечно-сосудистая система
ТЭЛА - тромбоэмболия лёгочной артерии
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХЗЛ - хронические неспецифические заболевания лёгких
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

комендациям. Эти показатели значительно колеблются по разным учреждениям (от 0% до 53%) [104].
Гильманов А.А. с соавторами [7] отмечает, что при сопоставлении частоты использования антибактериальных средств в 1999 и 2000 гг. обнаружены тенденции к более рациональному их применению при внебольничной пневмонии уже на следующий год после внедрения Стандартов, что заключалось в сокращении назначений внутримышечных инъекций гентамицина, линкомицина, более частом назначении респираторных фторхинолонов. Наряду с этим отмечается, что по-прежнему редко назначались цефалоспори-ны III поколения, не применялись аминопенициллины и карбапенемы.
На тенденции к более рациональному применению антибактериальных средств после внедрения Практических Руководств указывают и иностранные авторы [108, 111, 165]. По данным J.C. Reddy et al. [108], следование рекомендациям Практических Руководств привело к достоверному снижению стоимости и уменьшению пребывания в стационаре. Эти данные подтверждают P.P. Gleasson et al. [152] и M.S. Niedermarm et al. [161], указывая на то, что приверженность рекомендациям у больных 60 лет и младше, без сопутствующей патологии ведёт к сокращению расходов по антибактериальной терапии в 3 раза по сравнению с теми пациентами, которым назначалась терапия не по рекомендациям Практических Руководств. Также наблюдается снижение риска смерти и частоты повторных госпитализаций [123. 125, 165, 166].
Тем не менее, подводя итоги внедрения рекомендаций Практических Руководств в практическую медицину, Niederman M.S. et al. [137] показали, что в США немало врачей не следует рекомендациям консенсуса. Они больше доверяют своему опыту и тем установкам, которые господствуют в их регионе.
Одной из ошибок АБТ может быть неправильный выбор оптимальной дозы антибактериального препарата (АБП): назначение как недостаточной, так и избыточной дозы препарата. [24]. Л.И. Дворецкий и С.В. Яковлев [24] приводят примеры часто встречающихся в амбулаторной практике ошибок