Оптимизация лечения больных с внебольничной пневмонией на основе исследования изменений кислот-кислотно-основного состояния крови, мокроты и бронхиального содержимого

• Автор: Нуйкина, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 124 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности эпидемиологии, этиологии и течения 12 внебольничной пневмонии на современном этапе
1.2. Кислотно-основное состояние при патологических 20 состояниях
1.3. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в 24 диагностике степени тяжести заболеваний
1.4. Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам 29 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3 Клеточные индексы интоксикации
2.4 База данных «Пневмония»
2.5 Статистическая обработка результатов 43 ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕД У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
3.1. Особенности клинического течения и показатели кислотно- 46 основного состояния у пациентов с внебольничной пневмонией легкой степени тяжести
3.2. Особенности клинического течения и показатели кислотно- 54 основного состояния у пациентов с внебольничной пневмонией средней степени тяжести
3.3. Особенности клинического течения и показатели

кислотно-основного состояния у пациентов с внебольничной пневмонией тяжелой степени
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ МИКРООРГАНИЗМОВ -ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ 4Л Определение чувствительности микрофлоры больных к 77 антибиотикам в стандартных условиях
4.2 Влияние кислотно-основного состояния на чувствительность
микрофлоры к антибиотикам ГЛАВА 5. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРИ
степени
5.3 Математическая модель внебольничной пневмонии средней 91 степени
5.4 Математическая модель внебольничной пневмонии тяжелой 93 степени
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
5.1 Математическое моделирование острого легочного воспаления на основе изменений кислотно-основного

состояния организма
5.2 Математическая модель внебольничной пневмонии легкой
ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БА - бронхиальная астма
БАЛЖ - бронхоальвелярный лаваж
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВП - внебольничная пневмония
ГБ - гипертоническая болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИС - индекс сдвига
ИСЛК - индекс сдвига лейкоцитов крови КОС - кислотно-основное состояние ЛИ - лимфоцитарный индекс ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МЛИИ - модифицированный лейкоцитарный индекс интоксикации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧД Д - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЛИИ - ядерный индекс интоксикации
AB - истинные (актуальные) бикарбонаты
ВВ - буферные основания
ВЕ - избыток или дефицит буферных оснований FEV, - объем форсированного выдоха за 1 секунду FEVj/FVC - индекс Тиффно
Всем больным пневмонией проводилось клиническое обследование с анализом жалоб, данных анамнеза, объективное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
Верификация диагноза осуществлялась на основании критериев, принятых в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ (2005). Клинические критерии
Жалобы:
- местные симптомы: кашель (с мокротой или сухой) или изменение цвета мокроты у пациентов с хроническим кашлем, кровохарканье, боль при дыхании или дискомфорт в грудной клетке;
- общие симптомы: лихорадка или гипотермия, озноб, симптомы интоксикации и неспецифические симптомы (слабость, усталость, миалгия, боль в животе, потливость, снижение аппетита, головная боль).
Фшикальпые данные: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания, крепитация, мелкопузырчатые хрипы.
Инструментальные критерии
A. Рентгенография (крупнокадровая флюорография) органов грудной клетки в двух проекциях: инфильтрация в легочной ткани различной интенсивности, локализации и протяженности.
B. Лабораторные данные: лейкоцитоз>10-109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Все пациенты были разделены на группы, соответственно тяжести течения внебольничной пневмонии, которые составили: I группа - легкое течение - 30 пациентов, II группа - средней тяжести — 77 и III группа обследуемые с тяжелым течением — 65.
Оценка степени тяжести пневмонии осуществлялась по отечественным критериям с выделением трех степеней тяжести заболевания (Гембицкий