Внебольничная пневмония у военнослужащих по призыву - алгоритм двухэтапного комплексного восстановительного лечения

• Автор: Шульжевский, Роман Викторович
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

1 *V
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинтрансаминаза
AM - альвеолярные макрофаги
АОС - антиоксидантная система
АПК - антиген-представляющие клетки
ACT - аспаргинтрансаминаза
БОД - болезни органов дыхания
БОФ - белки острой фазы
ВМедА - Военно-медицинская
Академия
ВП - внебольничная пневмония ВС РФ - Вооруженные Силы Российской Федерации ГЛ - гиперинфляция легких ДЖЕЛ - должная жизненная емкость лёгких
ДК - дендритные клетки
ДМЦФ - диагностическая малодозная
цифровая флюорография
ДНК - дезоксирибонуклеиновая
кислота
ЖЕЛ - жизненная емкость лёгких
ИК - иммунный комплекс
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛПС - липополисахариды
МДА - малоновый диальдегид
МДЦФ ОГК - малодозовая
диагностическая цифровая
флюорография органов грудной клетки
М3 - министерство здравоохранения и
социального обеспечения
МНС - молекулы главного комплекса
гистосовместимости
МО РФ - министерство обороны
Российской Федерации
МОС — мгновенная объемная скорость
(подстрочный указатель — проценты от
ЖЕЛ)
МП - медицинский пункт части МР - медицинская реабилитация
МЦФ - малодозная цифровая
флюорография
ОГК - органы грудной клетки
ОЕЛ - общая емкость легких
ООЛ - остаточный легочный объем
ОП - оценка пробы
ОФВ - острая фаза воспаления
ОФВ( - объём форсированного выдоха
за 1сек
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
ПОЛ - перикисное окисление липидов ПР - показатель реакции ПСД - показатель сердечной деятельности
РУЦ - региональный учебный центр Сз - - третий компонент комплемента СЗЬЗ - третий компонент комплемента (неактивированный)
СарВМедИ - Саратовский военномедицинский институт СОД - супероксидцисмутаза СОЭ - скорость оседания эритроцитов СРБ - С-реактивный белок СРО - свободно-радикальное окисление ССС - сердечно-сосудистая система ФВД - функция внешнего дыхания ХПЭН - хроническая психоэмоциональная напряженность ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЦП - церулоплазмин ЧДД - число дыхательных движений ЧСС число сердечных сокращений ЭЗДП - экспираторное закрытие дыхательных путей ЭКГ - электрокардиография АЬ - антитело А§ - антиген
1§А, Е, 1§М - классы
иммуноглобулинов

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
Обзор литературы
1.1. Внебольничная пневмония; состояние проблемы и значение для Вооруженных Сил РФ
1.2. Современные представления о возможностях диагностики и клиникоинструментального мониторинга внебольничных пневмоний
1.3. Медицинская реабилитация больных внеболышчной пневмонией, ее патогенетические основы
1.4. Роль механизмов адаптации в заболеваемости ВП для ВС РФ
1.5. Принципиальные основы иммунного ответа на легочное воспаление
1.6. Роль и значение процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной системы организма в развитии внебольничной пневмонии
1.7. Резюме
Глава 2. Характеристика обследованных пациентов и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
Глава 3. Нетяжелая форма внебольничной пневмонии у новобранцев: оценка первичной симптоматики, тактика и результаты стартовой медикаментозной терапии
3.1.Общеинтоксикационный синдром
3.2. Бронхо-легочно-плевральный синдром
3.2.1. Симптомокомплекс поражения дыхательных путей
3.2.2. Симптомокомплекс воспалительной инфильтрации легочной ткани
3.3. Результаты инструментальных исследований при поступлении в стационар
3.3.1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
3.3.2. Оценка функции внешнего дыхания
3.3.3. Основные лабораторные данные
3.4. Медикаментозное лечение нетяжелой ВП у новобранцев на раннем госпитальном этапе: тактика, контроль эффективности, критерии для оценки возможности перехода к позднему госпитальному этапу
3.5. Резюме
4. Глава 4. Комплексное восстановительное лечение нетяжелой ВП у новобранцев: тактика, контроль результативности, экономическая эффективность
4.1. Стационарный этап медицинской реабилитации
4.1.1. Основные клинические проявления ВП на поздних стадиях ее стационарного
лечения (у новобранцев)
4.1.2 Организация патогенетического лечения ВП на госпитальном этапе; оценка
возможности перехода к активной реабилитации на базе медицинского пункта части
4.2. Комплексное восстановительное лечение нетяжелой ВП у новобранцев на базе медицинского пункта части: тактические особенности; критерии морфо-функциональной излеченности
4.3. Алгоритм 2-х этапной тактики лечения нетяжелой ВП у новобранцев (военномедицинское учреждение медицинский пункт части)
4.4. Экономическая эффективность интенсивной двухэтапной программы комплексной восстановительной терапии при нетяжелой форме ВП у молодых военнослужащих с широким использованием мониторинга эффективности реабилитационных мероприятий.

4.5. Резюме
5. Заключение
6. Выводы
7. Практические рекомендации
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ.
Медицинская реабилитация как компонент лечебно-диагностического процесса занимает важное место в научной медицине и в практическом здравоохранении. Под реабилитацией в системе военно-медицинской службы принято понимать совокупность медицинских, военно-профессиональных, социально-экономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности военнослужащих, нарушенных или утраченных в связи с болезнью или травмой.
В последние годы многократно возросла эпидемиологическая значимость внебольничной пневмонии для личного состава ВС РФ, и, прежде всего - для военнослужащих по призыву. Если заболеваемость офицерского состава (4,4-4,8%о) вполне сопоставима с таковой у населения (4,5-4,8%о), то у рядового состава она на порядок выше. За 11 лет (1992-2002 г.г.) уровень заболеваемости ВП военнослужащих по призыву возрос в 6,6 раза, а в Сухопутных войсках
7,4 раза и в 2002 г. составил 45,5 и 56,7%о соответственно. При этом среди новобранцев в учебных центрах и подразделениях, благодаря эпидемическому распространению заболевания, заболеваемость достигала 150~250%о в год, число дней трудопотерь составило 32,6% от общего их количества [32, 66]. Подобная картина имеет место и в армиях стран НАТО [222, 232,235].
В последние годы прошлого века появились многочисленные национальные и международные руководства по этиотропному леченшо внебольничной пневмонии (ВП). Наиболее известными из них являются руководства Американского, Британского и Канадского торакальных обществ, Американского общества по инфекционным болезням [131, 138, 147, 150]. В 1998 г. издан приказ Министерства здравоохранения РФ со стандартами диагностики и лечения пневмоний [94], регулярно появляются публикации аналитического и обобщающего характера. Однако вопрос о патогенетическом лечении и медицинской реабилитации (МР) при ВП остается до конца неразрешенным, а результаты последних исследований, посвященных этой проблеме, противоречивы. Так, Козлов С.Н. с соавт. (2000) и Клочков О.И

Ряд сообщений последних лет указывают на низкий статус питания новобранцев как один из важных факторов эпидемического процесса при вспышках ВП среди молодого пополнения в войсках [11,21].
Таблица
Распределение больных по продолжительности срока от начала заболевания до
госпитализации
Группы изучения Сроки от начала заболевания до госпитализации
До 2 суток 3-4 суток 5-10 суток
абс % абс % абс %
Основная группа(п=89) 83 93,2 6 6,7
1-я сравнительная группа (п=57) 54 94,7 2 3,5 1 1
2-я сравнительная группа (п=29) 27 93,1 1 3,4 1 3
Для оценки нутриционного статуса обследуемых пациентов мы использовали рекомендации Европейского общества Парентерального и Энтерального Питания [195]. Военнослужащих с гипотрофией в изученных нами выборках не оказалось; пациентов с пониженной массой тела (ПМТ) в основной группе обнаружено трое (3,4%), в 1-й сравнительной - 2 (3,5%), во 2-й сравнительной -1 (3,4%). Хотя в современных публикациях указывается [21], что среди призывного контингента встречается не менее 20% лиц с выраженным в той или иной степени дефицитом массы тела, показано [56], что у этих пациентов ВП часто протекает более тяжело, т.е. они могли и не попасть в исследование.
2.2. Методы исследования.
В соответствии с поставленными задачами на различных этапах исследования применялся комплекс методов, в том числе общеклинический, клинико-статистический, клинико-функциональный, клинико-лабораторный и специальные инструментальные методы, а также методика экономических расчетов.
Первичная диагностика пневмонии была организована с использованием ведомственного стандарта [101]. Так, подозрение на ВП возникало при