Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии у новобранцев, привитых вакциной "Пневмо-23"

• Автор: Степанченко, Антон Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Внебольничная пневмония: состояние проблемы, определение
и классификация
1.2. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний
1.3. Диагностика внебольничной пневмонии
1.4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии
1.5. Внебольничная пневмония у новобранцев: особенности и нерешенные вопросы
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных
2.2. Методы исследования; способы сбора и статистической
обработки цифрового информационного массива
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У НОВОБРАНЦЕВ, ПРИВИТЫХ ВАКЦИНОЙ «ПНЕВМО-23»
3.1. Клинико-диагностическая характеристика внебольничных пневмоний
у новобранцев, проходивших лечение в стационаре
3.1.1. Общая характеристика внебольничных пневмоний
у новобранцев
3.1.2. Характеристика жалоб пациентов при поступлении в стационар
3.1.3. Данные объективного исследования
3.1.4. Результаты рентгенологического обследования
3.1.5. Данные лабораторного обследования
3.2. Основные клинические синдромы внебольничной пневмонии

у новобранцев
3.2.1. Синдром системного воспалительного ответа и
органные осложнения внебольничной пневмонии
3.2.2. Синдром эндогенной (воспалительной) интоксикации
3.2.3. Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани
3.2.4. Синдром поражения дыхательных путей (бронхитический)
3.2.5. Плевральные синдромы (раздражения плевры и плеврального выпота)
Резюме
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НОВОБРАНЦЕВ, БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧЕНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
4.1. Организация медицинской помощи на догоспитальном этапе
4.2. Особенности лечения и реабилитации новобранцев, больных внебольничной пневмонией, в пульмонологическом стационаре
4.3. Особенности организации оказания медицинской помощи новобранцам, больным внебольничной пневмонией, в условиях госпиталя
4.3.1. Организационные аспекты
4.3.2. Экономические аспекты
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АЛТ аланинтрансаминаза
АСТ аспарагинтрансаминаза
БОД болезни органов дыхания
вдп верхние дыхательные пути
вмг военно-морской госпиталь
вмкг военно-морской клинический госпиталь
вп внебольничная пневмония
гвкг Главный военный клинический госпиталь
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
д т диско - диффузионный метод
дн дыхательная недостаточность
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ивл искусственная вентиляция легких
итш инфекционно-токсический шок
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
лдг лактатдегидрогеназа
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МО РФ Министерство обороны Российской Федерации
мос максимальная объемная скорость
ниве нестероидные противовоспалительные средства
ОГК органы грудной клетки
ОДН острая дыхательная недостаточность
оис острый инфильтративный синдром
ОРЗ острое респираторное заболевание
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ОПТ! острая почечная недостаточность

препараты из группы аминопенициллинов (амоксициллин) или макролиды (азитромицин, кларитромицин). Известно, что хотя амоксициллин не является эффективным в отношении «атипичных» микроорганизмов, по результатам практической работы и по материалам многих исследователей не выявлено существенных различий при лечении пациентов данной группы амоксициллином и макролидными антибиотиками. Последние должны использоваться в основном при непереносимости пенициллинов. В качестве альтернативных антибиотиков для пациентов этой группы рекомендуются респираторные фторхинолоны.
2. Пациенты старше 60 лет или/и при наличии сочетанных заболеваний, которые могут отягощать течение ВП и изменять микробный спектр возбудителей (ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, дефицит массы тела). Вероятные возбудители: S. pneumoniae,Н. influenzae, С. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacteriaceae. Для лечения пациентов этой группы следует рекомендовать защищенные аминопенициллины и макролиды, поскольку повышается риск устойчивости возбудителей к В-лактамам, а также вероятность заболевания, вызванного грамотрицательной флорой. В качестве альтернативных препаратов целесообразно также назначать респираторные фторхинолоны. По данным литературы парентеральное назначение антибактериальных препаратов не имеет преимуществ перед таблетированными формами у пациентов этой группы. Парентеральное введение следует рассматривать лишь при физической.невозможности пациентов приема препаратов per os.
Госпитализированных пациентов также следует разделять на группы в зависимости от тяжести течения заболевания:
1. Группа пациентов с нетяжелым течением пневмонии (госпитализируются в терапевтические или пульмонологические отделения).
2. Группа пациентов с тяжелым течением ВП (госпитализируются в ОРИТ).