Применение лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы

• Автор: Данилина, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 130 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патогенез, диагностика и тактика ведения пациентов с бронхиальной астмой на современном этапе
1.2. Медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
1.3. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
1.4. Патогенетическое обоснование применения лазерной пунктуры в
лечении бронхиальной астмы
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
2.1. Общая характеристика обследуемых групп пациентов
2.2. Инструментальные методы
2.3. Лабораторные, иммунологические и аллергологические методы исследования
2.4. Анализ качества жизни пациентов с бронхиальной астмой
2.5. Методы статистической обработки результатов
2.6. Методы лечения, применяемые в группах
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
3.2. Сравнительная характеристика методов лечения в исследуемых группах
3.3. Качество жизни пациентов и лечение лазерной пунктурой
3.4. Прогнозирование эффективности лечения лазерной пунктурой
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
Абс. — абсолютное количество больных;
БА — бронхиальная астма;
БАТ — биологически активные точки КЖ - качество жизни ЛИ — лазерное излучение ЛП — лазерная пунктура;
ПДКВ — положительное давление в конце выдоха ПСВ (РЕР)- пиковая скорость выдоха;
СОЭ — скорость оседания эритроцитов;
ОФВ1 (РЕУ1) -объем форсированного выдоха за 1 секунду;
Мл — миллилитр;
МОС25 (МЕЕ25) - максимальная объемная скорость на уровне
форсированной жизненной емкости легких;
МОС50 (МЕЕ 50) - максимальная объемная скорость на уровне
форсированной жизненной емкости легких;
МОС75 (МЕЕ75) - максимальная объемная скорость на уровне
форсированной жизненной емкости легких;
УЗИ — ультразвуковое исследование;
ФЖЕЛ (РУС)- форсированная жизненная емкость легких;
ФВД - функция внешнего дыхания;

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Во всем мире, в том числе и в России, за последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой. Этим заболеванием страдают от 4 до 8% взрослого населения и 10-15% детского (Чучалин А.Г., 1997; 2003).
Рост заболеваемости бронхиальной астмой прямо связан с глобальной экологической катастрофой, химизацией быта, сокращением естественного вскармливания детей, широким и бесконтрольным применением медикаментов. Растёт число детей с упорно-рецидивирующим течением заболевания, увеличивается инвалидизация больных (Васильева J1.B., Зазулина В.Ю., 2002; Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарёва Ю.В. и соавт., 2003; ISAAC Lancet, 1998; Stanford R, Mclaughlin Т., Okamoto L.J., 1999; Bateman E.D., Jenkins C, Woolcock A., 2000; Weiss K.B., Sullivan S.D., 2001).
Анализ ситуации в Самарской области показывает увеличение заболеваемости бронхиальной астмой у детей в возрасте с 4 до 7 лет. Распространенность бронхиальной астмы в зависимости от пола показывает, что мальчики болеют ею в 2,2 раза чаще, чем девочки. Отмечено, что распространённость бронхиальной астмы у детей среди городского населения в
3,2 раза выше, чем среди сельского. Отмечается высокий уровень инвалидности в возрастной группе с 8 до 14 лет, что свидетельствует о запоздалой диагностике, несвоевременно начатом и часто неадекватном лечении. В Самаре 41% всех прямых расходов на бронхиальную астму приходится на госпитальную помощь (Маковецкая Г.А., Розанова М.В., 1990; Медников Б.Л., 1998; Косарев В.В., Жестков A.B., Зайцева С.А., 2002; Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., 2002).
Трудности в лечении больных бронхиальной астмой не в последнюю очередь обусловливаются высоким уровнем аллергии к лекарственным препаратам, составляющим по данным разных авторов 11-37%. Особенно настораживает тот факт, что в 6,9% непосредственной причиной приступа

Аллергологическое обследование. Специфическая диагностика направлена на выявление аллергенов, этиологически значимых в развитии бронхиальной астмы и ее обострений. Определение спектра этиологически значимой сенсибилизации дает возможность целенаправленно осуществлять мероприятия, направленные на предотвращение контакта с этиологически значимыми аллергенами.
Оценка данных анамнеза позволяет нам отобрать необходимые для кожного тестирования аллергены. Кожные пробы представляют собой объективный метод исследования для выявления в первую очередь Е -опосредуемой сенсибилизации к экзогенным аллергенам (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 1997; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы., 2002; Балаболкин И.И., 2003).
Кожное тестирование пациентов проводили в межприступном периоде болезни после отмены за 24-48 часов до постановки проб антигистаминных, симпатомиметических, метилксантиновых препаратов и
глюкокортикостероидов. За 2-3 дня до проведения кожного тестирования с аллергенами грибов и в день постановки кожных проб из питания исключаются продукты, в состав которых входят грибы (сыр, творог, кефир, дрожжевое тесто и другие). Для определения этиологически значимых аллергенов использовали эпикутанные, капельные, скарификационные, перкутанные (прик-тест) и внутрикожные пробы. Выбор метода кожного тестирования определялся групповой принадлежностью аллергенов и предполагаемым по данным собранного аллергологического анамнеза уровнем сенсибилизации. Для выявления атопической аллергии были использованы все перечисленные методы, но применялись они дифференцированно. При наличии в анамнезе указаний на высокий уровень сенсибилизации к аллергенам (развитие системных аллергических реакций в виде аллергического отека Квинке, крапивницы) кожное тестирование начинали с эпикутанных капельных проб