Исследование полиморфизма операционных характеристик респираторных тестов как методологическая основа оценки их информативности у больных бронхиальной астмой

• Автор: Ярцев, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 219 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Бронхиальная астма: определение, эпидемиология,
патогенез респираторных расстройств
1.2. Современное состояние вопроса об информативности показателей спирометрии и бодиплетизмографии
у больных БА
1.3. Критерии оценки информативности показателей спирометрии и бодиплетизмографии, использованные в диссертации
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных БА и группы сравнения
2.2. Исследование респираторной функции легких у больных БА и группы сравнения; массив данных, использованный
в диссертации
Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ОПЕРАЦИОННЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК И ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ ПРИ ОЦЕНКЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ БА
3.1. КОС-анализ информативности ПС у больных БА
3.2. Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПС при оценке респираторной функции легких у больных БА
Глава 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ОПЕРАЦИОННЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК И ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ ПРИ ОЦЕНКЕ БРОНХОДИЛАТАЦИОННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ Б А
4.1. ЛОС-анализ информативности бронходилатационного
ответа ПС у больных Б А
4.2. Сравнительный анализ «реактивности» бронходилатационного ответа ПС у больных БА

4.3. Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПС при оценке бронходилатационного ответа у больных БА
4.4. Анализ информативности ОФВі и оптимизация способа расчета бронходилатационных проб у больных БА
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ОПЕРАЦИОННЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК И ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ БА
5.1. ШЭС-анализ информативности ПБПГ у больных БА
5.2. Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПБПГ при оценке респираторной функции легких у больных БА
Глава 6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ОПЕРАЦИОННЫХ
ХАРАКТЕРИСТИК И ИНФОРМАТИВНОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИИ ПРИ ОЦЕНКЕ БРОНХОДИЛАТАЦИОННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ Б А
6.1. ШЭС-анализ информативности бронходилатационного
ответа ПБПГ у больных Б А
6.2. Сравнительный анализ «реактивности» бронходилатационного ответа ПБПГ у больных Б А
6.3. Анализ полиморфизма базовых операционных характеристик и информативности ПБПГ при оценке бронходилатационного ответа у больных Б А
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОБЩИЕ:
БА бронхиальная астма
ГС группа сравнения (контрольная группа,
группа здоровых)
ДП дыхательные пути
ПБПГ показатели бодиплетизмографии
ПС показатели спирометрии
ПСДП показатели сопротивления дыхательных путей
ПОКАЗАТЕЛИ СПИРОМЕТРИИ:
ЖЕЛ (УС)
МОС25 (ЕЕЕ25)
МОС50 (ЕЕЕ5о)
МОС75 (ЕЕЕ75)
ОФВ, (БЕУ,)
ОФВі/ЖЕЛ (ЕЕУ,/УС) ОФВ,/ФЖЕЛ (ЕЕУ,/РУС) ПОС=ПОСвыд (РЕБ)
СОС25-75 (МЕЛз)
ФЖЕЛ (БУС)
ПОКАЗАТЕЛИ БОДИПЛЕТИЗМОГР АФИИ:
жизненная емкость легких
мгновенная объемная скорость выдоха 25%
ФЖЕЛ
мгновенная объемная скорость выдоха 50% ФЖЕЛ
мгновенная объемная скорость выдоха 75% ФЖЕЛ
односекундный форсированный выдох индекс Тиффно индекс Генслара
пиковая объемная скорость выдоха средняя объемная скорость выдоха в интервале 25-75% ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ВГО СГСУ)
ОЕЛ (ТБС)
ООЛ (ЛУ) ООЛ/ОЕЛ (ЛУ/ТЬС)
сдп (Ла№)
СДПВд (ЛаД) СДПВыд (Ла№Е)
С ДПВ ыд/ СДПВд ( ЛайЕ/ ЛаД)
СпС (эЛ)
внутригрудной объем общая емкость легких остаточный объем легких отношение остаточного объема к общей емкости легких
общее сопротивление дыхательных путей сопротивление дыхательных путей на вдохе сопротивление дыхательных путей на выдохе соотношение сопротивления дыхательных путей на выдохе и вдохе специфическое сопротивление дыхательных путей

— с нормальным значением или небольшим увеличением ОЕЛ, но с заметным изменением ее структуры - увеличением доли ООЛ и пропорциональным снижением удельного веса ЖЕЛ.
Изучение легочных объемов у больных БА показывает на частое увеличение ООЛ, ФОЕ и только в некоторых случаях - на ОЕЛ [12,110], что соответствует второму типу изменения объемов легких. Перераспределение легочных объемов с увеличением ООЛ во многих случаях оказывается обратимым под воздействием бронхолитиков [63,85]. При этом известно, что обратимость структурных изменений ОЕЛ в значительной степени зависит от исходной тяжести респираторных расстройств. Так, наибольший бронходилатационный ответ на атровент получен у больных с меньшими дыхательными нарушениями [94].
Большой практический интерес представляет собой разработанная
С.С.Кольцуном на основе данных бодигшетизмографии клинико-функциональная классификация нарушений проходимости ДП у больных ХОБЛ (табл. 1.1) [44,45]. Исходя из разнонаправленного действия трансмурального давления в фазу вдоха и выдоха, классификация по локализации делит обструкцию ДП на внегрудную и внутригрудиую. В последнем случае дополнительно выделяется обструкция центрального (бронхи диаметром больше 2 мм) и периферического (бронхи диаметром меньше 2 мм) сегментов.
Главным критерием оценки проходимости центрального отдела ДП является состояние общего СДП, периферического - ООЛ. Нарушение проходимости ДП может быть обусловлено стенотическгш механизмом обструкции (бронхоспазм, дискриния, воспаление, отек, склерозирующие изменения) и клапанным (дискинетическим), последний возникает из-за утраты бронхами опорных структур (бронхомаляции) и потери эластических свойств легочной ткани (эмфизема легких).
При стенотическом механизме обструкции центрального отдела нет существенного различия СДП на вдохе и выдохе, периферического