Клинико-диагностическое значение туссографии и спектральной туссофонобарографии у больных бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

• Автор: Овсянников, Евгений Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 147 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология заболеваний, проявляющихся изолированным кашлем
1.2. Современные представления об эпидемиологии, патогенезе, клинической картине гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2.1. Кашель как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
1.2.2. Патофизиологическая связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
и бронхиальной астмы
1.3. Современные подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, проявляющейся изолированным кашлем
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Формирование групп исследования и дизайн работы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Субъективная оценка кашля
2.2.2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.2.3. Спирометрия
2.2.4. 24-часовая пищеводная рН-метрия и туссография
2.2.5. Спектральная туссофонобарография
2.2.6. Метод оценки кашлевой чувствительности
2.2.7. Бронхопровокационный тест
2.2.8. Метод исследования клеточного состава мокроты
2.2.9. Методы статистического анализа данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты обследования больных на начальном этапе
3.2. Отдаленные результаты

3.3. Обоснование алгоритма диагностики патологии бронхолегочной системы, индуцированной ГЭРБ
3.4. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
Б А - бронхиальная астма
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГРБ - гиперреактивность бронхов
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЕРС - Европейское респираторное сообщество
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
КВБА - кашлевой вариант бронхиальной астмы
МКТ - количество максимальных кашлевых толчков
МОС25 - мгновенная объемная скорость после выдоха 25 % форсированной жизненной емкости легких
МОС50 - мгновенная объемная скорость после выдоха 50 % форсированной жизненной емкости легких
МОС75 - мгновенная объемная скорость после выдоха 75 % форсированной
жизненной емкости легких
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭП - нейтральная эндопептидаза г
ОККТ - общее количество кашлевых толчков
ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ОФВ) / ФЖЕЛ - индекс Тиффно
ПД2о - провокационная доза, вызывающая снижение объема форсированного
выдоха за 1-ю секунду более чем на 20 % от исходного
ПСВ, ПОСвь,д — пиковая скорость выдоха
СГЗ - синдром глоточного затека
СТФБГ - спектральная туссофонобарография
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭБ - эозинофильный бронхит
С5 - порог чувствительности кашлевых рецепторов
Тобщ - общая продолжительность звука кашля
Т] - продолжительность первой фазы кашля
Тг - продолжительность второй фазы кашля
Тз - продолжительность третьей фазы кашля
Етах - частота максимальной энергии звука кашля
Б5о - срединная частота, на которую приходится 50 % энергии звука кашля Едо - частота, на которую приходится 90 % энергии звука кашля Я - коэффициент распределения энергии звука кашля по спектру Яг - коэффициент распределения энергии второй фазы звука кашля по спектру
Б1 - симптомный индекс кашля
Зарегистрированные в свободном акустическом поле звуки кашля преобразовывали в цифровую запись и анализировали с помощью специально разработанной компьютерной программы [23, 25].
Модель звука кашля представляли вначале в виде аналоговой записи, отражающей изменение амплитуды во времени. На аналоговой записи выделяли 2 или 3 фазы кашля. Первая фаза соответствовала быстрому открытию голосовой щели. Воздух под давлением, созданным во время фазы сжатия, выходил наружу в момент внезапного открытия голосовой щели. Вторая фаза соответствовала интервалу постоянного потока воздуха через открытую голосовую щель, а заключительный «щелчок» (3-я фаза), если таковой имелся, возникал вследствие задержки потока воздуха закрытием голосовой щели и последующей периодической вибрации голосовых связок. Аналоговая запись звуков характеризовалась следующими параметрами: продолжительность (с) и форма 1-й и 2-й фаз, относительная амплитуда фаз [25].
Сигналы подвергали цифровой обработке в диапазоне частот от 60 до 6000 Гц с 12-битным разрешением и интервалом времени 10 мс. Благодаря этому разрешение для частот доходит до 6 Гц. Анализ звуков кашля производился с задержкой сигнала на 200 мс. Для исследования отдельных звуков кашля использовали трехмерную графическую запись, которая демонстрировала связь времени (Б с - ось X), частоты (£, кГц - ось Т) и амплитуды (энергии) (а, у.е. - ось У). Данный график получил название спектральной туссофонобарограммы. Интенсивность записей звуков была различной, поэтому производилось нормирование амплитуды звука к единице, что дало возможность сравнивать между собой отдельные звуки кашля. Повторное исследование одного и того же звука давало сходные значения [23, 25].
Для стандартизации звуков кашля и получения общего представления о кашле необходимо было выбрать отдельные частотные параметры. |